Роль среднего медицинского работника при особо опасных инфекциях

Роль медработника при особо опасных инфекциях: понятие особо опасных инфекций, статистика по Тюменской области, мероприятия.
Зачетная книжка
image_pdfСоздать файл PDFimage_printРаспечатать

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты организации медицинской помощи при профилактике особо опасных инфекций

1.1. Понятие «особо опасные инфекция» их симптоматика

1.2. Сущность профилактических мероприятий в отношении особо опасных инфекций

Глава 2. Изучение деятельности медицинского работника в очаге выявленной особо опасной инфекции

2.1. Нормативная документация, регламентирующая деятельность среднего медицинского работника при особо опасных инфекциях

2.2. Анализ выявленных очагов особо опасных инфекций на примере Тюменской области

2.3. Ситуация по выявлению и профилактике особо опасных инфекций в Тюменской области

Глава 3. Роль медицинской помощи при выявлении очага особо опасной инфекции

3.1. Диагностика, выявление заболеваний и профилактика особо опасных инфекций

3.2. Исторические вспышки  особо опасных инфекций

Заключение

Литература

Приложения


Введение

Актуальность исследования. На сегодняшний день, невзирая на успешную борьбу, актуальность особо-опасных инфекций остается высокой.

Особенно при применении спор сибирской язвы, как бактериологического оружия.

Приоритетность проблемы особо опасных инфекций (ООИ) определяется их социально-экономическими, медицинскими и военно-политическими последствиями в случае распространения в мирное и военное время. При отсутствии адекватной системы контроля эпидемическое распространение ООИ может привести к дезорганизации не только системы противоэпидемической защиты, но и поставить под угрозу существование страны в целом.

По данным Всемирной организации здравоохранения и информационной сети Internet – ProMed на 31 декабря 2018 года эпидемиологическая ситуация по особо опасным и вновь возникающим инфекциям в мире остается напряженной.

Чума: зарегистрировано в мире 65 случаев, Холера: в мире зарегистрировано 331 966 случаев, Сибирской язвой заболело 231 человек из них 7 летальных, Туляремия: зарегистрировано в мире 20 случаев, 1 летальный: из них Россия — 6 случаев летальных нет, Конго-Крымская геморрагическая лихорадка: зарегистрировано в мире 496 случаев из них 39 летальных  (Россия – 39 случаев, 1 летальный), Желтая лихорадка: в мире зарегистрировано 203 случая из них 86 летальных, Лихорадка Эбола: зарегистрирована всего 550 случаев, 315 летальных, Лихорадка Ласса: была зарегистрирована в 625 случаев, Лихорадка Денге: зарегистрировано в мире 239 630 случаев, из них – Россия – 60 завозных случаев из Таиланда, Вьетнама, Индонезии, Индии, Бангладеш, Гонконга, Мальдивских островов, летальных нет), Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом зарегистрирована в России 696 случаев, летальных нет, Болезнь Кьясанурского леса зарегистрирована всего 64 случая, 2 летальных.

Для эффективной реализации закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» представляется необходимым обобщение опыта совместной работы практических и научно-исследовательских учреждений эпидемиологического профиля, выработка стратегии более эффективного управления деятельностью заинтересованных служб и ведомств, проведение дополнительных научных исследований.

Отечественные теоретические разработки в области эпидемиологии  убедительно свидетельствуют, что в качестве методологической основы для таких обобщений перспективна концепция эпидемиологического надзора.

Особо опасные инфекции выбраны в качестве основного объекта исследования в связи с тем, что они служат своего рода основой квалификации, оперативности и слаженности действий отдельных звеньев противоэпидемической службы.

Цель работы — изучение функций среднего медицинского работника при особо опасных инфекций.

Объект исследования: процесс деятельности при особо опасных инфекций.

Предмет исследования: действия среднего медицинского работника при особо опасных инфекций.

Гипотеза: если будут определены действия среднего медицинского работника при особо опасных инфекциях — это обеспечит снижение риска заражения особо опасных инфекций.

Задачи:

1.Рассмотреть этиологию, патогенез, симптомы, клинику, лечение и профилактику особо опасных инфекций.

2.Проанализировать деятельность среднего медицинского работника при особо опасных инфекций на основании действующей нормативно – правовой документации.

  1. Оценить роль среднего медицинского работника при особо опасных инфекций.

Структура и объем работы. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы, списка сокращения и приложения.

Глава 1. Теоретические аспекты организации медицинской помощи при профилактике особо опасных инфекций

1.1. Понятие «особо опасные инфекция» их симптоматика

ООИ – это группа заболеваний инфекционного типа, которые обладают значительной эпидемиологической опасностью в отношении быстрого заражения и распространения среди населения, а также тяжести течения заболевания. Причиной болезни являются бактерии и вирусы.

До появления антибиотиков ООИ часто распространялись на огромные территории и приводили к гибели миллионов людей. Например, в Средневековье чумой заразилось практически 50 миллионов человек, и половина из них погибли. Так как не было развито центральное водоснабжение и не использовались канализации, часто в Европе возникали вспышки холеры. Подобные эпидемии наблюдались и в Азии. Даже в наше время иногда происходят случаи заражения ООИ.

В  Азии и даже в Европе отсутствовало централизованное водоснабжение. Также не было полноценных канализаций. Поэтому часто можно было наблюдать вспышки холеры. Даже в наше время, когда применяется множество эпидемологических методик, иногда возникают опасные инфекционные заболевания [18].

Сегодня термин ООИ распространен лишь в странах СНГ. Но это не значит, что проблемы нет в других территориях. в мире признают наличие инфекционных заболеваний, которые могут быть очень опасными для здоровья людей в масштабах всего человечества.

Сегодня насчитывается около сотни заболеваний, включенных в перечень ООИ в организации ВОЗ.

Больше всего представляют угрозу такие заболевания, как известная с древних времен чума и холера. Также не менее опасна малярия, различные вирусные лихорадки. Например, заболевания Ласса, вирус Эбола, обезьянья оспа. Не менее опасны полиомелит и Марбурга, обычный грипп, если он будет вызван новым подтипом, Различные зооантропонозы, ТОРС и др.

Также сегодня существуют инфекционные заболевания, этилогия которых до сих пор неясна, но они представляют большую опасность для человечества в целом.

ООИ – это особо опасные инфекции. Это заразные заболевания, которые возникают внезапно и распространяются очень быстро, в короткие сроки охватывая большую массу населения. Симптомы заболеваний тяжелые, больные имеют высокий степень риска летального исхода.

ООИ в РФ

Чума

Чума – это одна из опаснейших инфекций, известных человечеству. Одна из разновидностей зоонозных трансмиссивных болезней. Не менее 2 тысяч людей каждый год заболевают чумой. И в большинстве своем они умирают. Много случаев заражения происходят на севере Китая и в Центральной Азии.

Yersinia pestis – это возбудитель чумы. Это неподвижная биполярная коккобацилла. У нее нежная капсула, которая никогда не выделяет споры. Так как у возбудителя есть защита в виде антифагоцитарной слизи и капсулы, лейкоциты и макрофаги не могут активно бороться с ним. Это приводит к быстрому размножению возбудителя в организме людей и животных. Его клетки быстро распространяются по телу с кровью и по лимфатическим путям.

Чумочной палочкой легко заражаются сурки, крысы, мыши, песчанки, суслики и другие грызуны. Также заболеванию подвержены кошки, зайцы, верблюды, лисицы и ежи.

Чаще всего заболевание передается блохами.

Насекомое делает укус, а его фекалии втираются в кожу в процессе срыгивания, когда то питается кровью.

Инфекция также попадает в организм, когда люди контактируют с заболевшими животными во время убоя и разделки. Также возбудитель проникает в организм, если человек употребляет зараженные продукты питания, которые не были подвергнуты хорошей термической обработке. Наиболее заразными являются те, кто более легочной формой. Инфекция начинает распространяться и воздушно-капельным путем.

Возбудители чумы проникают в лимфатические узлы, которые начинают увеличиваться в размере, что приводит к появлению бактериального сепсиса.

Инфекция  начинает распространяться через воздух, если у человека развилась легочная форма чумы. Бактерии проникают в альвеолы, что приводит к развитию тяжелой пневмонии.

В результате организм начинает выбрасывать большое количество медиаторов воспаления. Формируется ДВС-синдром, которые поражает каждый внутренний орган. Очень опасным для организма становится кровоизлияние в сердечную мышцу и в надпочечники. Это вызывает токсический инфекционный шок, из-за которого больной гибнет.

Главным правилом, определяющим успех лечения чумы является быстрое обнаружение заболевание. Сначала проводят бактериоскопию мазков. Затем определяют культуру возбудителя и заражают ею подопытных животных.

Современные антибактериальные препараты позволяют значительно сократить количество летальных исходов. Сегодня смертность от чумы на 70 процентов ниже, чем это было до изобретения этих лекарственных средств.

Если у больного диагностируется чума, его нужно срочно госпитализировать. Все контактные лица также должны пройти лечение и вакцинацию.

Холера

Холера – это еще одно особо опасное заболевание инфекционного характера. Это заболевание относят к острым кишечным инфекциям. Есть два типа холерных вибринов, являющихся возбудителем заболевания. Они отличаются друг от друга биохимическим составом: классический и Эль-Тор.

Больные, которые являются носителями вибриона становятся источником и резервуаром заболевания. Первые дни болезни самые опасные для заражения.

Главный способ передачи холеры – это вода. Также инфекция распространяется, если больной не моет руки и касается предметов, к которым затем прикасаются другие люди. Переносят инфекцию и мухи.

Возбудители инфекции проникают в ЖКТ, где погибают от кислотного содержимого. Если же секреция желудка понижена, то вибрины могут легко проникнуть в тонкий кишечник и прикрепиться к его слизистой оболочке, что не приводит к воспалению. Когда бактерии гибнут, они выделяют экзотоксин, который вызывает гиперсекрецию воды и солей из слизистой оболочки кишечника.

В результате организм резко обезвоживается. Возникает сильный понос. Стул имеет водянистый характер без запаха. В нем видны следы слущенного эпителия кишечника, которые похожи на рисовый отвар.

Диагностика позволит определить болезнь уже в первые часы заражения. Чтобы определить возбудителя, используется посев биологического материала на питательную среду.

Чтобы вылечить холеру, необходимо восполнить утерянную в организме жидкость и минералы. Также проводится борьба с самим возбудителем.

Эффективным средством профилактики холеры является регулярная работа по предупреждению распространения заболевания и не допущение того, чтобы в питьевую воду попал возбудитель.

Сибирская язва

Возбудителем этого заболевания является Bacillus antharcis – бацилла, которая может образовывать споры. Благодаря этой способности бактерия может в течении десятилетий находиться в почве и в коже больного животного.

Человек может заразиться от своих домашних животных: от рогатого скота, овец, коней, свиней, верблюдов, ослов и оленей. Во внешнюю среду бактерии попадают через мочу, кал, молоко, слюну и через выделения из ран.

После того, как животное умирает, все его органы, ткани и кости остаются обсемененными бактериями.

Есть очень много разных способов заражения сибирской язвой. Наиболее распространенный – это контактный путь.

Можно выделить четыре формы инфекции:

  • кожного типа (в 95 процентах случаев);
  • легочного типа;
  • кишечного типа (наиболее редкая форма);
  • септического типа.

Самой распространенной формой заболевания является карбункулезная (кожного типа).

Посев на питательные среды – это традиционный способ определить возбудителя сибирской язвы. Результаты получаются нескоро – в течение полутора-двух суток. Простая микроскопия позволяет быстрее получить предварительный результат.

Чтобы вылечить больного, необходимо бороться с возбудителем, избавляться от всех симптомов процесса заболевания и повышать защитные силы организма.

Профилактику организуют при тесном взаимодействии с ветеринарной службой.

Сибирская язва в последние годы регистрировалась в Сибирском, Южном и Северно-Кавказском районах России. Всего было обнаружено 40 заболевших человек. Это на 43 процента больше, чем в предыдущие пять лет. Некоторые страны хранят споры сибирской язвы в виде биологического оружия.

Натуральная оспа

Это очень опасное инфекционное заболевание, которое относится к группе антропонозов. Это одна из самых заразных инфекций на Земле. Также ее называют черной оспой. Заболеть ей может только человек. Вызывается она двумя видами вирусов. Но лишь один из них считается особо опасным, так как смертность от него достигает от 40 до 90 процентов. Это Variola major.

Вирусы легко передаются по воздуху. Когда кто-то контактирует с больным или его вещами, возбудитель может проникнуть в организм через кожу. Беременные женщины передают заболевание своему плоду.

Люди, которые выжили после оспы, обычно теряют зрение полностью или частично, на коже во многих местах появляются рубцы.

Это страшное заболевание было побеждено в 1977 году. Это был последний случай, когда был зарегистрирован больной этой разновидности оспы. ВОЗ в декабре этого же года подтвердила данный факт.

Однако заболевание до сих пор находится в перечне ООИ, ведь возбудитель может храниться в виде биологического оружия в некоторых странах. Хранится он также и в бактериологических лабораториях США и России.

Желтая лихорадка

Эту лихорадку в РФ внесли в перечень ООИ, так как есть риск ее ввоза из-за рубежа. Болезнь является частью острых трансмиссивных геморрагических вирусных заболеваний. 90 процентов случаев регистрируются в Африке. Немало заболевших и в Южной Америке.

В роли переносчиков активно выступают комары. Это инфекция карантинного типа. После того, как человек пережил инфекцию один раз, у него остается пожизненный иммунитет к этому заболеванию. Главный метод профилактики этой болезни – всеобщая вакцинация населения.

Учитывая все эти критерии, любые микроорганизмы можно разделить на четыре группы:

I – микроорганизмы, которые представляют низкую опасность для общества и отдельных людей. Существует очень небольшая вероятность того, что эти микроорганизмы будут вызывать заболевание сотрудников лаборатории, население или животных.

II – это микроорганизмы, которые обладают умеренной или ограниченной общественной или индивидуальной опасностью. Это возбудители, которые иногда вызывают заболевания отдельных животных и людей, но как правило не являются серьезной проблемой для ветеринарии или здравоохранения. Риск распространения ограничивается тем, что сегодня активно используются эффективные методы лечения и профилактики. Сюда могут относиться такие заболевания как брюшной тиф, гепатит B и т.п.

III – это микроорганизмы, которые обладают высокой индивидуальной, но низкой общественной опасностью. Эти вирусы приводят к возникновению тяжелых заболеваний инфекционного типа, но не распространяются от одного человека к другому. В отношении этих заболеваний существуют эффективные методы лечения и профилактики. Сюда можно отнести гистоплазмозы и бруцеллёзы.

IV – это микроорганизмы, обладающие высокой индивидуальной и общественной опасностью. Они приводят к тяжелым заболеваниям, которые нередко не поддаются лечению. Очень быстро и легко распространяются между людьми и животными. Примером такого заболевания является ящур.

Учитывая все эти критерии, особо опасными называют те инфекционные заболевания, которые относятся к первой и второй патогенности согласно описанным выше санитарным условиям.

Как уже писалось выше, сегодня в мировой медицинской практике больше не используют понятие ООИ. Однако в СНГ термин до сих пор очень распространен. Во всем мире же эти инфекции называют заболеваниями, вошедшими в список событий, которые могут привести к ЧС в области охраны здоровья на международном уровне. Сегодня список подобных заболеваний значительно расширяется.

В приложении №2 Международных санитарных медицинских правил, которые были принята на 58 сессии ВАЗ, список можно разделить на две большие группы.

Первая – это заболевания, которые относят к необычным, но они могут серьезно повлиять на состояние здоровья населения: это полиомиелит, новые подтипы гриппа, ТОРС, оспа.

Вторая – это заболевания, которые при любом событии расцениваются как опасные, ведь у этой инфекции была обнаружена способность серьезно влиять на здоровье людей и быстро распространяться на международном уровне: легочная чума, геморрагические лихорадки, холера, желтая лихорадка.

Сюда же можно отнести те заболевания, которые обладают национальной или региональной опасностью. Например, это может быть лихорадка Рифт-Валли, денге, менингококковая инфекция.

На тропическом поясе денге – это серьезная проблема, которая приводит к тяжелым или даже смертельным формам эпидемии у населения. Причем европейцы переносят это заболевании не так тяжело, а в Европе оно и полностью отсутствует.

Менинкокковая инфекция в Африке широко распространена и приводит к тяжелым последствиям и даже смертности. В других регионах она не приводит к такому большому количеству тяжелых и смертельных случаев.

Можно обратить внимание, что лишь только легочная форма чумы была внесена в ММСП. Ведь именно эта форма заболевания приводит к очень быстрому распространению инфекции, что приводит к масштабной эпидемии, если вовремя не принимаются противоэпидемические меры.

Легочная чума вызывает постоянный кашель, во время которого у заболевшего в окружающую среду выделяется большое количество микробов, что создает вокруг больного чумную завесу, состоящую из крови и слизи с возбудителем. Эта завеса достигает в радиусе пяти метров. Капельки крови и слизи оседают на всех вещях, что еще больше усиливает заразность заболевания.

Если здоровый незащищенный человек войдет в эту завесу, он неизбежно заболевает.

Другие же формы чумы не обладают свойством создавать такого рода завесы, поэтому и заразность от них намного меньшая.

ООИ являются исключительно опасными для человечества.

Туляремия

Туляремия – это одна из ООИ. Заболевание относится к острым зоонозным инфекциям, которые обладают природной очаговостью.

Вызывается мелкой бактерией Francisella tularinsis. Возбудители этого заболевания легко выживают в условиях высокой влажности и пониженной температуры.

В природе туляремией заражаются кролики, зайцы, мыши и крысы. Контактируя с больными животными, люди также могут заразиться. Источник инфекции также – это зараженные вода и продукты. Возбудитель может проникнуть в человека при вдыхании пыли, которая появляется в результате обмолки зерна. Переносят заболевание также насекомые: комары, слепни и клещи.

Это очень заразное заболевание.

Болезнь может протекать в разных формах: кишечной, септической, легочной или бубновой. Обычно поражаются лимфоузлы в паху, на бедрах и в подмышечных областях.

Палочки очень чувствительны к тетракцилину и аминогликозидам. Если лимфоузел нагноился, его вскрывают хирургическим путем.

Регулярно осуществляется эпидемический надзор за этим заболеванием, чтобы не допустить появления и распространения инфекции. Если вовремя обнаружить природные очаги у животных и провести дизенсекционные мероприятия, это позволит не допустить возникновения заболевания у людей.

ООИ можно разделить на антропонозные и зоонозные инфекции.

Особо опасные инфекции при зоонозном типе болезни передаются от животных. Это может быть туляремия и чума.

Если же заболевание антропонозное, то заражение происходит от больных людей. Сюда относится натуральная оспа и холера.

До сих пор не разработано общепринятое определение для термина ООИ. Разные документы, описывающие особо опасные инфекции, содержат разный перечень этих заболеваний.

Знакомство с подобными перечнями дает возможность констатировать, что они включают в себя механизмы передачи возбудителей и болезни, которые приводят к эпидемиям. В прошлом подобные заболевания приводили к высокому уровню летальности. И до сих пор многие из них сохранили это свойство, если своевременно их не диагностировать и не оказать своевременное лечение.

Сегодня в отношении определенных ООИ до сих пор не разработаны эффективные лечебные средства. Например, их нет от сибирской язвы и бешенства. В то же время нельзя соотнести этот принцип с каждой болезнью, которая включается в список особо опасных инфекций.

Поэтому можно сделать вывод, что как правило к ООИ относят те заболевания, которые приводят к широкому распространению эпидемии среди большого количества людей и вызывают тяжелые заболевания с высокой степенью летальности или инвалидности.

Термин ООИ более широкий, чем зоонозные и карантинные инфекции. Они могут считаться карантинными, если на них распространяются международные санитарные правила.

Также это могут быть сапронозные, антропонозные, зоонозные инфекции.

В зависимости от того, включен ли возбудитель в ту или иную группу, регламентируются требования режима при борьбе с ним.

ВОЗ, когда провозглашает критерии, предлагает сформировать классификацию микроорганизмов, которая основывается на этих правилах. Также разрабатывается классификация, основанная на определенных эпидемиологических критериях. Сюда отностя:

— опасную инфекцию;

— медицинскую помощь;

— патогенность возбудителей;

— способы передачи и круг хозяев;

— доступность и эффективность средств профилактики заболевания;

— доступность и эффективность средств лечения заболевания.

1.2. Сущность профилактических мероприятий в отношении особо опасных инфекций

Очень справедливо утверждение о том, что любая болезнь проще профилактируется, чем лечится. Поэтому необходимо серьезно подходить к вопросам профилактики инфекций, что позволит предотвратить распространение процесса заражаемости. Изучает вопросы профилактики наука эпидеология, которая является большим разделом науки инфектологии.

Зародил это движение в медицинской науке Эдвард Дженнер. Это английский врач, живший в 18 веке. Именно он стал основоположником идеи всеобщей вакцинации, которая должна была стать надежным средством профилактики развития ветряной оспы.

Еще один человек, внесший весомый вклад в развитие этого направления – Луи Пастер. Это химик, который по совместительству занимался микробиологией. Именно он предложил использовать высокие температуры жидкости, чтобы уничтожать живущие в воде микроорганизмы. До сих пор пастеризация остается эффективным средством для обеззараживания пищевых продуктов [2].

Еще один видный деятельно 20 века – это Илья Ильич Мечников. Он изучал вопросы восприимчивости людей к инфекционным заболеваниям. Он доказал, что определенные клетки в организме человека активно борются с микроорганизмами. Это была главная идея для дальнейшего развития иммунологии. Развитие направления привело к тому, что была активно внедрена вакцинация, позволяющая избежать многих заболеваний.

Рассмотрим, каковы особенности профилактических мер для развития заболеваний инфекционного типа.

Инфекционные заболевания профилактируются тем, что необходимо одновременно воздействовать на все звенья процесса инфекции:

— необходимо уничтожить микроорганизмы-возбудители;

— необходимо устранить пути, через которые инфекция передается человеку;

— необходимо формировать иммунитет человека, чтобы он стал невосприимчивым к инфекционному заболеванию.

Чтобы уничтожить бактерии, проводится так называемая процедура стерилизации. Для этого применяются разные методы воздействия.

Физические методы уничтожения:

— высокие температуры. Так стерилизуются медицинские инструменты и продукты питания;

— высокое давление. Это позволяет проводить эффективную стерилизацию в хирургическом стационаре;

— использование ультрафиолетовых лучей. Это дает возможность стерилизовать одноразовые медицинские инструменты после того, как произведена их упаковка.

Химические методы уничтожения бактерий основаны на применения антисептиков. Антисептик – это такое вещество, которое убивает микроорганзимы. Все известные зеленка, йод, спирт, перекись водорода относятся к данному виду химических веществ [17].

Биологические методы уничтожения бактерий – это бактериофаги. Этот способ позволяет заразить бактерии вирусными инфекциями. Бактерии заболевают и погибают.

Следующий распространенный метод профилактики – это обезвреживание путей, через которые передается инфекция.

В зависимости от того, как инфекция передается к человеку, можно разделить несколько групп инфекционных заболеваний:

— воздушно-капельный способ передачи. Чтобы уберечь себя от заболевания, нужно использовать маску. Также широко применяется хорошее проветривание помещения. Нельзя допускать высокого скопления людей внутри помещения. Это позволяет уменьшить число зараженных такими заболеваниями, как простуда и грипп, ветряная оспа и туберкулез, коклюш и т.п.

— пищевой способ передачи. Чтобы избежать этого вида заражения, нужно мыть руки, выполнять правила гигиены, держать в чистоте продукты питания. Необходимо избавиться от мух внутри помещения, в котором приготавливается пища. Это позволяет бороться с гепатитом А, с дизентерией, с кишечными заболеваниями  и т.п.

— передача половым путем. Чтобы избежать заражения, необходимо избегать беспорядочных половых связей. Не стоит часто менять половых партнеров. Также необходимо использовать презервативы. Это помогает избежать таких заболеваний, как СПИД, гонорея, гепатит В и др.

— передача через кровь. Чтобы избежать этого способа проникновения инфекции в организм, нужно стерилизовать медицинские инструменты. Также не стоит делать себе татуировку. Да и вообще избегать любых нарушений кожного покрова и слизистых. Это помогает избежать заболевания ВИЧ, гепатит и др. [11].

Еще один способ профилактики – это воздействие на организм.

Очень важно создать хороший иммунитет к распространенной инфекции. Для этого применяется так называемая имуннопрофилактика инфекции. Можно выделить два подхода:

— активная вакцинация. После того, как в организм введена вакцина, организм начинает выделять специфические антитела, которые в дальнейшем при настоящем заражении будут способны остановить развитие инфекции в крови.

Сегодня ставятся прививки от таких заболеваний, как дифтерия, столбняк, корь, гепатит В и многие другие.

— пассивная иммунизация. Для этого организм получает уже готовые антитела, которые способны бороться с инфекцией. Этот подход применяется, когда необходимо экстренно провести профилактические процедуры.

Все эти методы профилактики позволяют эффективно предотвращать распространение заболеваний в обществе.

Подобно многим другим болезням инфекционные легче не допустить, чем вылечить. Поэтому эффективным методом считается профилактика, позволяющая предотвратить возникновение инфекционного процесса. Исследованием профилактики распространения инфекционных заболеваний занимается эпидемиология, которая является частью инфектологии.

Эдвард Дженнер считается первооткрывателем профилактики заболеваний инфекционного типа. Этот врач и натуралист жил в 17 веке. Им была предложена массовая вакцинация населения для борьбы с ветряной оспой.

Луи Пастер обнаружил, что если воздействовать высокими температурами на жидкости, можно уничтожать в них микроорганизмы. До сих пор его метод используется в пастеризации.

Илья Ильич Мечников считается основоположником исследования невосприимчивости людей к инфекции. Он в начале прошлого столетия смог доказать, какую роль клеточный иммунитет играет в борьбе с вредными микроорганизмами.

Спустя несколько десятилетий активно начинает развиваться иммунология, позволяющая внедрять вакцинацию и избегать многих болезней.

Основная особенность профилактики ООИ – это то что нужно воздействовать лишь на некоторые звенья инфекционного процесса:

  • уничтожать микроорганизмы;
  • воздействовать на пути передачи инфекций для того, чтобы предотвратить заражение человека;
  • воздействовать на человеческий организм, чтобы формировать в нем невосприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Методы уничтожения микроорганизмов

Чтобы уничтожать микроорганизмы (осуществить стерилизацию), применяют химические, физические и биологические методы воздействия.

Физические методы стерилизации:

Высокая температура – так обрабатывают медицинские инструменты, пастеризуются продукты.

Высокое давление – этот метод называют автоклавированием. Он применяется в хирургических стационарах.

Ультрафиолетовое излучение – его используют, чтобы стерилизовать одноразовый медицинский инструментарий.

Химические методы стерилизации подразумевают работу с антисептиками. Антисептики – это такие химические вещества, которые губят микроорганизмы. К ним относятся перекись водорода, йод, спирт зеленка и прочие.

К биологическим методам относят те, что подразумевают использование бактериофагов – вирусов, которые заражают бактерии и уничтожают их.

Контроль путей передачи заболевания

Можно выделить следующие виды заболеваний, основываясь на способе заражения людей:

— воздушно-капельный способ заражения: для профилактики применяют проветривание, маски, недопущение большого числа людей внутри помещения;

— алиментарный путь заражения: мытье рук с мылом, другие способы ведения личной гигиены, борьба с насекомыми, мытье продуктов питания;

— половой путь заражения: для профилактики этих инфекций необходимо отказаться от беспорядочной половой жизни, во время которой часто меняются партнеры, также нужно использовать презервативы;

— кровяной способ заражения: чтобы предотвратить заражение, нужно работать со стерильным хирургическим инструментарием, отказаться от татуировок (особенно от тех, что создаются в домашних условиях). Все усилия нужно приложить, чтобы сохранить целостность кожи и слизистых оболочек.

Влияние на организм людей

Этот способ профилактики ООИ связан с тем, чтобы развивать у людей иммунитет к определенным заболеваниям путем иммунизации. Это специфическая иммунопрофилактика инфекций. Можно выделить два типа такой профилактики:

Активная – после того, как в организм была введена вакцина, появляются специфические антитела, которые во время настоящего заражения не позволяют развиться инфекционному заболеванию. Сегодня активна иммунизация позволяет успешно бороться с распространением таких инфекций, как дифтерия, коклюш, вирусный гепатит B, столбняк, корь, туберкулез, краснуха, полиомиелит, свинка и др.

Пассивная – в организм человека вводят уже готовые антитела для конкретной инфекции. Этот метод применяют, когда необходимо осуществить экстренную профилактику столбняка и иных инфекционных заболеваний.

Какой бы метод профилактики не использовался, его применение позволяет предотвратить возникновение тяжелых и неизлечимых заболеваний.

Глава 2. Изучение деятельности медицинского работника в очаге выявленной особо опасной инфекции

2.1. Нормативная документация, регламентирующая деятельность среднего медицинского работника при особо опасных инфекциях

Рассмотрение обязанностей медицинского работника при выявлении особо опасных инфекций мы начнем с изучения нормативной документации, регламентирующей деятельность среднего медицинского работника при особо опасных инфекциях.

Действия среднего медицинского работника в этом случае определены следующим документом: Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.09.2009 г.).

Также деятельность регламентируется перечнем следующих нормативных документов:

  • Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ»О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 31 декабря 2005 г., 18, 29, 30 декабря 2006 г., 26 июня, 8 ноября, 1 декабря 2007 г.)
  • ВОЗ «Международные медико-санитарные правила» (2005г.)
  • СП 3.4.2.2318-08 «Санитарная охрана территории РФ».
  • СП 3.1.1. 2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории РФ».
  • СП 3.1.7. 2492-09 «Профилактика чумы».
  • МУ 3.4.1030-01 «Организация обеспечения и оценка противоэпидемической готовности ЛПУ к проведению мероприятий по профилактике ООИ».
  • МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противозпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания ИБ, вызывающими ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».
  • МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории»
  • МУ 3.4.1030-01 «Организация обеспечения и оценка противоэпидемической готовности ЛПУ к проведению мероприятий по профилактике ООИ».
  • МУК 4.2.2870-11 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий различных уровней»
  • Приказ МЗ и ТУ Роспотребнадзора РБ от 30.05.2006г. № 517-Д/56 «О профилактике карантинных инфекций».
  • Постановление от 18.04.2011г. № 32 Главного гос. сан. врача РФ «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в РФ»
  • Постановление от 14.04.2011г. № 31 «О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактике лихорадки Западного Нила»

Далее рассмотрим исполнение приказа Департамента Здравоохранения Тюменской области №207 от 2 апреля 2009 года «Об организации оперативных мероприятий на случай выявления больных опасными инфекциями в Тюменской области»

Приказом №207 от 2 апреля 2009 года «Об организации оперативных мероприятий на случай выявления больных опасными инфекциями в Тюменской области» определено обеспечить проведение теоретической подготовки медработников ЛПУ по клинике, диагностике и организации мероприятий при регистрации карантинных инфекций, поэтому во всех подразделениях ЛПУ были проведены учебно-тренировочные занятия с обязательным вводом условного больного, отработкой практических навыков по забору материала от больных холерой и использованию защитного костюма.

Медицинские работники прошли аттестацию знаний по степени готовности к работе в условиях регистрации карантинных инфекций.

По врачебных участкам (микроучасткам) была скоординирована работа по обслуживанию территории, обеспечены обязательные лабораторные обследования на особо опасные инфекции среди населения, проживающего в регионе.

Согласно данному приказу, особое внимание было уделено информированию населения о готовности ЛПУ к работе в условиях регистрации карантинных инфекций (теоретическая и практическая подготовка кадров.

На территории населенных пунктов области обеспечена готовность госпитальных баз к работе по оказанию медицинской помощи больным и контактным с карантинными инфекциями.

В соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 88 от 17.03.2008 г. «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней» для информирования населения, проживающего в зоне возможного химического заражения, созданы локальные системы оповещения.

Многие патологические состояния приводят к снижению качества жизни. Люди становятся инвалидами, а иногда гибнут от болезни. Это значит, что необходимо осуществлять профилактику заболеваний. Медсестры всегда в этой области играли незаменимую роль. Они осуществляют просветительскую работу в среде пациентов, выполняют нужные медицинские процедуры, организовывают обучение здоровому образу жизни.

Значение деятельности медицинского работника при выявлении особо опасных инфекций очень важна.

Медицинский работник – это человек, который взял на себя обязанность много трудиться в целях профилактики возникновения разных инфекционных и иных заболеваний. Специальные меры позволяют беречь здоровье пациентов и свое собственное. Медсестры играют разную роль в этой деятельности в зависимости от своего профиля деятельности.

Роль медицинского работника при выявлении особо опасных инфекций и профилактике ООИ во многом сводится к тому, чтобы осуществлять вакцинацию детей, оповещать их родителей о проведенной работе. Но есть один нюанс в РФ разработано законодательство об иммунизации. Согласно этому закону нужно получить от родителей согласие на проведение вакцинации. И некоторые родители отказываются от нее.

Эта ошибка часто совершается в результате того, что люди недостаточно осведомлены о том, что это такое и зачем это нужно. Некоторые испытывают страх перед вакцинами или владеют недостоверными данными. Задача медицинского работника заключается в том, чтобы убедить в необходимости поставить вакцину, рассказать о том, какими могут быть последствия отказа. Также роль медсестры в профилактике проявляется в том, чтобы подготавливать наглядные материалы по инфекциям для посетителей медицинского учреждения.

Буклеты и плакаты позволят демонстрировать посетителям, насколько опасны некоторые заболевания. К примеру, есть такое заболевание, как бешенство. Эта инфекция развивается, если человека укусило зараженное животное. Период инкубации может длиться от трех до шести месяцев. На месте укуса рана заживает, однако появляются симптомы: повышается температура тела, человек чувствует угнетенное состояние, очень чувствителен к свету и звукам, у него появляется боязнь воды и высоты. Важно понимать, что сразу после укуса нужно обязательно обратиться к врачу. На первых этапах можно оказать своевременное лечение или профилактику с помощью антирабической вакцины. Если появились симптомы, уже ничего нельзя предпринять. Пациент умрет.

Работа медицинского работника при выявлении особо опасных инфекций   обладает своими особенностями. К примеру, когда больной поступает в заведение, он должен пройти по системе помещений больницы, не возвращаясь обратно в те, что уже посетил. Когда была организована госпитализация, необходимо в приемном отделении осуществить первичную санитарную обработку, дезинфецировать вещи.

Сначала пациент должен поступить в приемное отделение, которое изолировано от лечебных. Больные, которые были доставлены скорой помощью, нужно принимать в боксах, которые предназначены для соответствующих заболеваний. На каждого пациента в приемном отделении нужно завести историю болезни согласно установленного образца.

Нужно внести информацию о домашнем и служебном номерах телефонов соседей и родственников. В специальном бланке медсестра должна указать список вещей пациента, которые были оставлены в больницу. Об этом нужно поставить в известность и самого больного или его сопровождающего. Затем транспорт дезинфицируется. Личное белье пациента можно направить в дезинфекционную камеру в мешке, на котором пишут номер истории болезни.

Врач должен осмотреть пациента в боксе, сделать предварительный диагноз и направить в нужное отделение. Дежурный врач, осмотрев больного, должен дать первые лечебные назначения, а также указание на анализы.

Все дети, которые поступают на госпитализацию, сдают мазки слизи на наличие дифтерийной палочки. Те, кто поступил с кишечными заболеваниями, сдают посев кала, чтобы провериться на кишечные возбудители.

Во время осмотра в приемном отделении иногда выявляются признаки того, что у человека смешанная инфекция. В таком случае пациент должен быть размещен в отдельный бокс или палату. Устройство бокса должно быть таким, чтобы не допустить встречу одних больных с другими.

Знакомые или родные не могут посещать больных, находящихся в инфекционных отделениях. Пациенты питаются прямо в палате. Родители, которые должны ухаживать за детьми, обычно следят как за своими детьми, так и за теми, которые лежат без родственников. В отделении нельзя курить. Покидать его можно только, если разрешил лечащий врач.

Больных выписывают не ранее обязательного срока изоляции, когда исчезли клинические симптомы заболевания или были показаны отрицательные результаты бактериологического исследования.

Пациент может покинуть отделение в собственной одежде, которая была предварительно обработана в специальной камере для дезинфекции.

Одной из самых острых проблем медицинского работника при выявлении особо опасных инфекций до сих пор остаются госпитальные инфекции. Внутрибольничными инфекциями называют те заболевания, которые возникают у пациентов, получающих лечебную помощь в медицинских учреждениях, а также у персонала.

Если был выявлен больной, у которого есть подозрение на заболевание ООИ, в больнице или поликлинике проводят следующие мероприятия противоэпидемического характера.

Транспортабельные больные перевозятся на санитарном транспорте в отдельный стационар.

Нетраспотрабельные больные получают помощь на месте консультантом, которые приезжает на оснащенном всем необходимым автомобиле скорой помощи.

Можно принимать меры для изоляции больных на месте их нахождения до момента госпитализации в специальный стационар.

Медсестра, не выходя из помещений, где обнаружен больной, должна по телефону или через другого человека известить руководителя своего заведения об обнаруженном больном, запросить необходимые лекарственные средства, защитную одежду и средства для личной профилактики.

Если имеются подозрения на чуму, на геморрагические вирусные лихорадки, медсестра должна закрыть свой рот и нос с помощью любой повязки. При этом нужно предварительно обработать все открытые части тела и руки антисептическим средством и помочь пациенту. Затем нужно ждать приезда инфекциониста или другого врача. После того, как была получена защитная одежда, ее нужно надеть поверх собственной кроме той, что сильно загрязнена выделениями пациента.

Прибывший инфекционист или терапевт должен войти в помещение в защитной одежде, а его сотрудник должен рядом с помещением разводит раствор для дезинфекции. Врач, который выявил больного, должен снять халат и повязку, которая защищает его дыхательные пути, поместить их в бак с раствором для дезинфекции или в непроницаемый для влаги пакет, в котором он должен пройти полную санитарную обработку. Затем нужно переодеться в запасной комплект, а свои вещи нужно поместить в клеенчатый обеззараживающий мешок. Открытые части тела, горло и рот, волосы – все это обрабатывается и прополаскивается 70-процентным этиловым спиртом. В глаза и нос нужно закапать растворы антибиотиков или однопроцентный раствор борной кислоты. После заключения консультанта решается вопрос о необходимости в изоляции и в экстренных мерах по профилактики.

Если имеются подозрения на холеру, необходимо соблюдать меры индивидуальной профилактики: руки нужно обрабатывать антисептическими препаратами. Если выделения больного попадают на обувь или одежду, грязные вещи необходимо обеззаразить.

Врач входит в помещение с больным в защитной одежде. Он должен осмотреть пациента, уточнить эпидамнез, опровергнуть или подтвердить диагноз и продолжить лечение, основываясь на показаниях. Также необходимо определить всех, кто был в контакте с больным. Все они должны быть изолированы в отдельной палате или боксе. Необходимо обеспечить за ними медицинское наблюдение.

Если имеются подозрения на чуму, обезьянью оспу, ГВЛ, необходимо учитывать также контакты, которые осуществляются между помещениями путем вентиляционных ходов. Нужно составить списки всех контактных лиц.

В медицинское учреждение запрещается вход и выход из него. Также запрещаются переходы между этажами. У кабинета с больным выставляются пост. Посты выставляются у входной двери заведения и на каждом этаже.

Больные не могут ходить внутрь помещения, где находится пациент и не могут выходить из него.

Нельзя ходить внутри отделения, где обнаружен больной, и вы ходить из него.

Прекращается на время выписка пациентов, прием больных, посещение родственниками. Нельзя выносить вещи до тех пор, пока не будет завершена заключительная дезинфекция.

Если необходимо принять больного по жизненным показателям, для этого выделяются изолированные помещения, у которых имеется отдельный вход.

В тех помещениях, где находятся больные, нужно закрыть двери и окна, отключить вентиляцию, заклеить лейкопластырем все двери и окна, а также вентиляционные отверстия.

Если необходимо, нужно организовать экстренную профилактику для сотрудников учреждения.

Тяжело больные должны получить медицинскую помощь до того, как прибыла врачебная бригада.

Медсестра, которая обнаружила больного, должна забрать материал для исследования в лаборатории.

В палате, где находится больной, необходимо провести дезинфекцию.

Когда приедут консультанты и эвабиргады, медсестра должна подчиняться требованиям эпидемиолога.

Если необходимо организовать срочную госпитализацию пациента по его жизненным показаниям, медсестра должна сопровождать его до стационара и выполнять указания дежурного врача. После того, как была получена консультация от врача-эпидемиолога, медсестра уходит на санобработку. Если же была обнаружена легочная чума, обезьянья оспа или ГВЛ, медсестру нужно отправить в изолятор.

Госпитализируют больных средствами ССМП бригад эвакуаторов, которые состоят из санитара, среднего медработника и врача, а также водителя.

Во время чрезвычайной ситуации нужно относить к ООИ такие заболевания, которые вызываются вирулентными возбудителями, обладающими повышенной контагиозностью,  которые очень устойчивы во внешней среде, способны выживать как в воде, так и в пище, а также могут передаваться человеку через разные пути проникновения.

Обычно эти возбудители вызывают тяжелые инфекционные заболевания, протекающие в тяжелой форме. Это привит к осложнению. От них много людей погибает. Сюда можно отнести такие болезни, как холера и чума, сибирская язва и лихорадка, а также мелиодиоз.

В чрезвычайных ситуациях наблюдается тенденция к скоростному распространению особо опасных инфекционных заболеваний. Это приводит к вспышкам эпидемии. Такие болезни многочисленны. Это и брюшной тиф, и туляремия, и ботулизм, и сап, и другие опасные инфекционные заболевания.

Насколько эффективным будет лечение возникшего заболевания, зависит от того, была ли своевременно больному оказана медицинская помощь. Грамотный уход также влияет на скорое выздоровление. Особенно важно правильно поддерживать человека, пока он не попал в госпиталь. Очень важно, чтобы местная служба медицинских катастроф находилась в состоянии готовности к резкому увеличению самых распространенных инфекционных заболеваний. Могут появиться заболевшие в продромальном состоянии. Также нужно быть готовым к тем инфекциям, которые наиболее вероятны в конкретной местности.

Очень важно в процессе организации мероприятий по противодействию эпидемии выявить всех зараженных людей. В очаге возникновения эпидемии, а также во время эвакуации специально обученные бригады врачей и медсестер должны выявлять всех больных  и тех, у кого есть подозрение на заболевание. Одновременно с этим нужно отбирать материал для проведения бактериологических исследований в эпидемологических центрах.

Так как на ранних этапах сразу после возможного заражения диагноз заболевания может быть затруднен. Ведь клиническая картина еще сформировалась не полностью. Некоторые заболевания могут развиваться медленнее обычного из за примененной ранее прививки или лечения антибиотиками.

Во время чрезвычайной ситуации, когда резко разрастается очаг эпидемии, появляется необходимость в большом количестве койко-мест в инфекционных стационарных лечебницах.

Поэтому нужно как можно быстрее освободить все имеющиеся койки других в других стационарах и перевести их на режим борьбы с эпидемией.

Если определен больной, у которого есть подозрение на развитие особо опасной инфекции, на территории медицинского учреждения нужно срочно провести мероприятия для борьбы с эпидемией:

— больные, которых можно транспортироваться срочно доставляются в специальное стационарное отделение;

— больным, которых невозможно транспортировать, необходимо оказать помощь на месте вызова. Для этого на специально оснащенном автомобиле приезжает консультант и оказывает скорую медицинскую помощь.

Необходимо срочно изолировать заболевшего там, где  он находится, пока его не госпитализировали в специальное отделение инфекции.

Медсестра не должна выходить из помещения, в котором обнаружен больной. С помощью телефона или посылая другого человека она должна доложить до начальника учреждения, в котором работает, о том, что обнаружен больной. Также она должна запросить необходимые лекарства, защитную одежду и средства для собственной профилактики.

Если возникло подозрение на чуму или другое вирусное геморрагическое заболевание, медицинская сестра, пока не получила специальную одежду, должна закрыть свои дыхательные пути тряпкой (это может быть полотенце, собственная косынка или медицинский бинт). Перед этим нужно обработать свои руки и лицо антисептическим препаратом. Затем нужно оказывать помощь больному, пока не приедет врач. После того, как профилактическая спецодежда была получена, ее нужно сразу одеть на свою собственную. Снимать следует только ту одежду, которая была загрязнена выделениями пациента.

Когда врач приезжает на место вызова (лучше, чтобы это был инфекционист или хотя бы терапевт), он должен входить в него в специальной одежде, которая защищает от заражения. Его обязательно должен сопровождать напарник. Он подготовит раствор для дезинфекции. Врач, который выявил заболевшего, должен снять халат и повязку с дыхательных путей, поместить их в этот раствор или в герметичную упаковку. Этим же раствором нужно продезинфицировать обувь. Только после этих процедур можно идти в следующее помещение. Там он подвергается полной санитарной обработке и одевает запасную одежду (она должна быть помещена в герметичный клеенчатый мешок с обеззараживающими свойствами). Нужно также обработать все открытые части кожи, продезинфицировать волосы, сделать полоскание этиловым спиртом.

Если одобрит консультант, принимается решение о том, нужно ли изолировать больного и следует ли провести экстренную профилактику. Если есть риск холеры, нужно обязательно соблюсти личные профилактические меры: руки необходимо обработать антисептическим препаратом. Если на обувь или верхнюю одежду попали выделения зараженного, их нужно заменить. Для этого всегда нужно иметь запасной комплект одежды. Вещи, которые были загрязнены, нужно обеззаразить.

Больного осматривать врач может только в специальной одежде для защиты от заражения. Он должен подтвердить или опровергнуть диагноз. Затем необходимо продолжить лечение. Очень важная задача – определить всех людей, которые контактировали с зараженным. Это могут быть сотрудники медицинского учреждения, посетители, другие пациенты, сотрудники больного по работе и его домочадцы. Все эти люди должны быть изолированы в отдельный бокс или палату. Их нужно наблюдать. Если есть подозрение на заражение чумой, оспой или другим опасным респираторным инфекционным заболеванием, то нужно учесть, что люди могли контактировать с больным, не находясь с ним в одном помещении. Инфекция может легко распространиться  по вентиляционным ходам. Нужно составить полный список лиц, вступавших в контакт с больным.

Нужно срочно заблокировать все входы и выходы из медицинского учреждения. Никто не имеет права ни войти в здание, ни выйти из него.

Нужно прекратить все передвижения и между этажами внутри помещения.

Нужно выставить посты на местах у входа в палату, где лежит больной, у входа в отделение, на каждом этаже и у главного входа в учреждение.

Больному также запрещены любые передвижения внутри отделения. Тем более, он не может выйти из него.

Останавливается процесс приема новых больных, имеющиеся больные не выписываются. Родственники также не имеют права их посетить. До того, как не будет завершена заключительная дезинфекция, нельзя будет выносить из больницы личные вещи.

Если есть необходимость принять больного с вопросом жизни и смерти, то он может попасть в учреждение через специальный вход. Он должен содержаться в изолированной палате.

В комнате, где находится зараженный человек, нужно закрыть все вентиляционные отверстия, окна и двери. Вентиляция заклеивается лейкопластырем. В помещение организуются дезинфекционные работы. Заклеиваются все щели в дверях и косяках.

Если есть потребность, нужно экстренно провести профилактические процедуры для медицинского персонала.

Если симптомы у больного усиливаются, то помощь ему оказать нужно до того, как прибудет бригада врачей.

Медсестра должна получить материал, который затем будет обследоваться в лаборатории.

В помещении, в котором находится пациент, нужно провести дезинфекционные работы.

После того, как приехали консультанты и бригада врачей, медсестра больше не проявляет инициативу и следует всем указаниям эпидемиолога.

При необходимости в срочной госпитализации зараженного, медсестра должна сопроводить его до стационара. Там она выполняет указания дежурного инфекционного врача. После того, как была получена консультация эпидемиолога, медсестра должна пойти на санитарную обработку. Если же у больного была обнаружена легочная форма заболевания, то она должна быть помещена в изолированное помещение.

Госпитализировать зараженных в инфекционное отделение должна бригада эвакуаторов, которая состоит из врача, санитара, водителя. Также допускается средний медработник, если он знаком с методами обеспечения биологической безопасности.

Необходимо предусмотреть использование специальной одежды. Если больной страдает легочной формой заболевания, необходимо одеть спецодежду первого типа. Если у него холера – подойдет одежда четвертого типа. Также нужно позаботиться о том, чтобы на руках были медицинские перчатки, должен быть надет фартук, респиратор, имеющий класс защиты от двух и сапоги.

Когда эвакуируют больного, у которого обнаружены бактерии, патогенность которых имеет вторую группу, нужно надеть одежду, которая предназначена для работы с инфекционными пациентами.

В транспорте, в котором перевозят пациентов, зараженных холерой, должна быть подкладная клеенка. Также автомобиль должен быть снабжен посудой для выделений пациентов, растворами для дезинфекции и укладками для сбора материала для исследования.

Госпиталь, который размещает пациентов с особо опасными заболеваниями, относящимися ко второй группе, должен работать в противоэпидемическом режиме, который организуется в соответствии с требованиями, предъявляемыми для работы с текущей инфекцией. Стационар для больных холерой должен работать в соответствии с режимом, предназначенным для острых кишечных инфекционных расстройств.

Провизорный госпиталь начинает работать в соответствии с тем же порядком и режимом, который предназначен для инфекционных учреждений. Зараженные больные должны быть размещены по одному или по небольшим группам в соответствии со сроками поступления. Также они должны быть распределены в соответствии с тяжестью симптомов и клинической форме болезни.

Если диагноз больного был подтвержден, он должен быть переведен в соответственное отделение. После того, как больной покинул палату, нужно провести заключительные дезинфекционные мероприятия, которые подразумеваются в связи с характером заболевания. Другие больные и контактирующие люди должны быть санитарно обработаны. Для них нужно поменять белье, оказать профилактические меры.

Все выделения больного и контактирующего с ним человека (в том числе моча и мокрота), должны быть обязательно обеззаражены. Методика обеззараживания для каждого типа заболевания своя.

В стационарном помещении нельзя пользоваться общественным туалетом. Все туалеты и ванные нужно закрыть. Ключ от них должен храниться у ответственного, который следит за соблюдением требований биологической безопасности. Открываются эти помещения, чтобы слить обеззараженные растворы. Ванная открывается с целью санитарной обработки тех, кто выписывается.

Если речь идет о холере, то больные первой и второй степени должны проходить санитарную обработку в приемном помещении без душа. Вся смывная вода обязательно должна быть обеззаражена. Если больные страдают третьей или четвертой степенью, то обработка производится в палате.

Вещи зараженного человека должны быть помещены в герметичный мешок и обеззаражены в дезкамере. Затем хранится эта одежда в индивидуальных мешочках, которые кладутся в баки. Поверхность внутри них нужно обработать инсектицидами.

Зараженные должны быть обеспечены горшками и суднами.

Там, где больной был обнаружен, нужно провести заключительную дезинфекцию. Сделать это нужно в течении трех часов после госпитализации.

Дезинфекцией в помещение медицинского учреждения занимается младший медперсонал, следуя указаниям старшей медсестры.

Сотрудники, выполняющие процедуры, должны надеть специальную защитную одежду. Нужно использовать дополнительный комплект обуви, халат, фартук, резиновую обувь, респиратор, медицинские перчатки и полотенце.

Питание организуется у служебного входа к незараженному блоку. В этом блоке из кухонной посуды все перекладывают в местную посуду. Освободившуюся посуду сразу кипятят. Затем эта посуда передается в буфетную, где моется и хранится. В раздаточной должно быть все, что нужно для проведения обеззараживания остатков.

Медсестра, которая несет ответственность за выполнение требований биологической безопасности должна контролировать ход обеззараживания сточных вод.

Эти воды дезинфицируются с помощью хлорирования. На каждый литр такой воды нужно использовать 4,5 мг хлора. Также нужно каждый день проводить лабораторный контроль, данные заносить в журнал.

2.2. Анализ выявленных очагов особо опасных инфекций на примере Тюменской области

Согласно статистике в нашем государстве время от времени регистрируются новые очаги распространения ООИ. Это приводит к большим потерям среди поголовья домашних животных. Но это также может создавать опасность для людей. Обсудим эпизоотическую обстановку, касающуюся наиболее актуальных заболеваний среди животных на территории Российской Федерации.

Так, в конце лета предыдущего года были зарегистрированы случаи заражения сибирской язвы у северных оленей. Это произошло в Ямало-Ненецком округе, где вспышка заболевания привела к гибели более чем тысячи голов.

Сибирская язва – это очень опасное заболевание инфекционного характера. Она может привести к стопроцентной смертности среди домашних животных. Обычно источников возникновения эпидемии становится одно заболевшее животное. Дело в том, что животные выделяют мочу и кал, а также теряют кровь при порезах. Эти материалы богаты бациллами, которые могут легко перемещаться по воздуху в виде спор.

Когда споры сибирской язвы попадают в почву или на другие природные объекты, они могут храниться там в течении многих лет. В результате эта местность становится своего рода резервуаром для хранения возбудителя особо опасной инфекции. Если сюда приходят животные и принимают здесь пищу или пьют воду, то так они заражаются.

Человек тоже может заразиться от животного. Обычно это происходит во время убоя, при снятии шкуры или во время разделки животного. Заразиться можно и при обработке мясной продукции, при уничтожении убитых тел, во время хранения мяса, во время транспортировки, во время переработки мясной продукции и даже во время реализации. Во всех этих процессах задействовано много людей. Поэтому на каждой стадии существует большая вероятность заражения человека.

Симптомами заражения становится резкое повышение температуры. Животное теряет работоспособность. На его отеле образуются карбункулы. Они также могут появиться в кишечнике, на миндалинах и даже в легких.  В результате животное отказывается от пищи, у него начинается диарея с выделениями крови, обильная рвота. Интересно, что свиньи переносят заболевание практически без симптомов.

Чтобы предупредить вероятность появления заболевания, нужно придерживаться следующих советов:

  1. Животноводы должны каждый день осматривать своих питомцев. Если возникло подозрение на сибирскую язву, необходимо сразу же оповестить об этом ветеринара.
  2. Ни в коем случае нельзя убивать животное ради мяса, пить его молоко или принимать в пищу другие его производные.
  3. Нельзя покупать молочные продукты на рынке или в месте несанционированной торговли.
  4. Нельзя посылать животное на пастбище, пока его не одобрил ветеринарный специалист.
  5. Нужно каждый год всему поголовью животных в возрасте от трех месяцев ставить прививки против сибирской язвы.

Более того, в 2017 году в нашей стране среди крупного рогатого скота быстро распространился дерматит. Было выявлено семь проблемных пунктов в связи с распространением этого заболевания.

В России заболевание возникло сравнительно недавно. Впервые оно было зафиксировано в 2016 году. Из-за неподготовленности животноводов к этому, болезнь быстро распространилась по стране. Особенно много заболевших животных было в Южном округе и на Северном Кавказе. Это нанесло огромный ущерб животноводческой отрасли. Понизилось количество удоя молока, животные быстро теряли массу, совершали аборты. Также болезнь привела к бесплодию у многих самок.

Дерматит нодулярного типа вызывается с помощью вируса, содержащего ДНК. Ему подвержены представители крупного рогатого скота. Это относится также и к зебу, к буйволам и яки.

К распространению инфекционного заболевания приводят заболевшие животные. Вирус может распространяться воздушно-капельным путем. Поэтому легко заразиться, если дышать одним воздухом с заболевшим животным, прикоснуться к его слюне, выпить молока. Возбудители передаются выделениями, спермой, через слизистую оболочку. Животное может есть из одной кормушки с больным животным. Иногда разносчиками становятся насекомые.

Признаком возникновения заболевания становится резкое повышение температуры, возникновение отеков под кожей, лихорадочное состояние, отеки на внутренних органах, воспаленные лимфоузлы, появление бугров на коже. Также у животного поражаются глаза и слизистые оболочки. Возникают проблемы в пищеварительном тракте.

Эта болезнь отличается от оспы и других болезней, приводящих к отекам.

Способы борьбы с заболеванием. Весь населенный пункт закрывается на карантин и получает статус неблагополучного. Если возник очаг заболевания, необходимо уничтожить больных животных. Уничтожаются и те животные, которые контактировали с заболевшими. Сегодня до сих пор не существует лечения для этой болезни. Животных нельзя перемещать. Запрещается и употребление продукции животноводства в течении целого года после того, как заболевание было ликвидировано.

Всех животных, которые привозятся из других регионов, нужно помещать на карантин на протяжении 30 дней. Поголовье осматривается регулярно, чтобы определить, есть ли признаки заболевания. На протяжении всего времени, пока живут насекомые, нужно проводить обработку поголовья с помощью инсектицидов и репеллентов. Также нужно нумеровать каждого представителя КРС, чтобы можно было легко идентифицировать заболевшее животное.

Согласно анализа, проведенного в августе в 2017 году Центральной ветеринарной лабораторией, в нашей стране с середины августа до начала осени было зарегистрировано 80 заболеваний бешенством.

Особенно много заражений было в западной части России. Чаще всего бешенством страдают лисы и собаки.

Бешенство – это заболевание инфекционного типа, которое вызывается вирусом Rabies. Этот вирус приводит к появлению воспаления в головном мозгу. Заболеть может не только животное, но и человек. Передается заболевание с помощью слюны во время укуса.

После укуса вирус начинает распространяться с помощью нервных путей. Он попадает в слюнные железы. Дальше он идет в кору головного мозга и поражает его бульбарные центры. Это приводит к необратимым дефектам в работе мозга, в результате чего человек погибает.

Африканская свиная чума уже почти десять лет свирепствует на территории нашей страны. И хотя какое-то время было затишье, сейчас она снова о себе напоминает. Особенно это было заметно в сентябре предыдущего года.

Были зарегистрированы случаи возникновения заболевания даже в благополучных регионах. Например, пострадала Чувашская республика. 5 сентября на карантине находилось 99 очагов заболевания. Было обнаружено 24 инфицированных диких свиней и 9 домашних.

Всего за шесть суток, начиная с 3 сентября на территории страны было обнаружено 8 очагов возникновения АЧС. В основном это затронуло домашние поголовья.

Поэтому нужно понимать, что эти заболевания социально значимы. Ведь они могут привести к резкому сокращению поголовья свиней по всей стране, что принесет ущерб экономической деятельности. Трудности возникают и у владельцев свиней. Ведь их просто изымают и уничтожают.

Если на предприятии была обнаружена одна заболевшая свинья, все поголовье изымается и уничтожается. Представитель ветеринарной службы Курганской области писала о том, что в таком случае изымаются свиньи во всем населенном пункте. Все эти животные сжигаются.

Эта работа приводит к возникновению напряжения в обществе. Ведь фермеры много средств и времени тратили на выращивание своих животных. Естественно, что они не желают расставаться со всем поголовьем.

Были реальные случаи, когда люди брали в руки ружья и топоры, лишь бы не отдавать своих свиней. Поэтому АЧС является одним из факторов, негативно влияющих на социальную обстановку в регионе. Региональные власти также сталкиваются с проблемой экономического характера. Ведь страдает рынок животноводства. Более того, необходимо изыскивать средства для компенсации владельцам животных их потери.

Так как сейчас время от времени наблюдается обострение этой ситуации, ветеринарные сотрудники стараются приложить все усилия, чтобы не допустить распространения заболевания. Все животные должны быть отмечены. Это позволит вовремя обнаружить инфекцию и остановить ее распространение.

В отношении африканской чумы в Курганской области проводятся усиленные мероприятия для мониторинга вирусной инфекции. В области было взято уже более двух тысяч проб у диких кабанов. Среди домашних животных было взято более 700 проб, согласно информации, предоставленной Татьяной Александровной.

В сентябре в нашей стране были утверждены новые законы, которые касаются борьбы с АЧС.

Одним из новых законов является приказ Минсельхоза №231, которые описывает новые нормы проведения профилактики и диагностики, мер по ограничению распространяемости заболевания, регулируются вопросы карантина и др.

Эти правила обязательны для выполнения. Они позволяют грамотно организовать профилактические мероприятия, провести диагностику, установить карантин на территории очага вспышки вируса и завершить его. Также они позволяют предотвратить распространение очага африканской чумы, ликвидировать ее в короткие сроки. Соблюдение этих правил препятствует возникновению заболевания на территории нашей страны. Также законодательство позволяет четко определить границы территории, на которой устанавливаются ограничения. Также правила прописывают, как можно определить очаг возникновения болезни у животных.

Если говорить о Тюменской области, то здесь в 2009 году был издан указ № 207, который регламентирует все эти вопросы согласно местным особенностям. В документ со временем вносились правки. Рассмотрим его основные положения на январь 2017 года.

Учитывая то, что во всем мире наблюдаются вспышки холеры, обостряется эпидемическая ситуация, развиваются опасные инфекции и грипп у птиц и животных, чтобы координировать работу служб по ликвидации ООИ, были подписаны следующие приказы:

  1. Необходимо утвердить план экстренных действий на территории области, которые должны быть осуществлены в случае обнаружения заболевания ООИ.
  2. Необходимо утвердить схему того, Как будут оповещаться жители, если будет обнаружен больной с подозрением на особо опасную инфекцию на территории области.
  3. Необходимо утвердить план действий, в котором должно быть поэтапно прописано, как будет развертываться госпитализация в случае появления особо опасной инфекции.
  4. Необходимо определить, каков будет состав штаба медицинских работников, если будут выявлены больные особо опасными заболеваниями.
  5. Все руководители разных отделов Роспотребнадзора, все главные врачи Центра эпидемиологии должны быть знакомы с планом экстренных мероприятий на случай обнаружения больного ООИ. Также они должны четко знать план развертывания госпитализации, разработанный на случай возникновения очагов ООИ.
  6. Согласно новому законодательному акту, нужно считать утратившими силу приказы областного департамента здравоохранения №176/88 и №30ос/44 .
  7. Контроль за осуществлением нового законопроекта должен быть возложен на Брынзу Н.С (замдиректора департамента здравоохранения), а также на Н.И. Лютую (замдиректора управления Роспотребнадзора по области).

Согласно приказам 2018 года с номерами 1304 и 1305 на территории Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого округов были разработаны следующие законодательные акты.

  1. План по мониторингу продуктов питания в 2018 году. Этот план был веден для того, чтобы гарантировать безопасность продуктов питания, предлагаемых населению. Это позволяет успешно охранять здоровье людей, а также препятствовать появлению на пищевом рынке некачественных и опасных продуктов питания. В этот план включаются диагностические мероприятия для обнаружения опасных микроорганизмов в мясной продукции, в молочных продуктах, в рыбе, в меде и в яйцах. Лабораторный анализ проводится на территории Новосибирской МВЛ.
  2. План по мониторингу эпизоотологической ситуации в 2018 году. Согласно этому документу собираются данные, которые подвергаются анализу. На основании полученных результатов прогнозируется возможное эпизоотическое состояние в ближайшее время. Необходимо определить самых опасных возбудителей заболеваний для животных и людей, а также их число. Также нужно определить, при каких условиях возможно возникновение очага эпидемии.

Согласно плану необходимо проводить работы по поиску таких видов заболеваний, как ящур и энцефалопатия у КРС. Также нужно следить за риском возникновения чумы и бешенства. Еще в группу особого контроля входят свинная чума (как обычная, так и африканская), птичий грипп, лептоспироз и другие заболевания. Работы проводятся на базе федерального государственного учреждения «Новосибирская МВЛ».

Пробы для проведения исследований отбирают сотрудники Россельхознадзора, а также ветеринарные специалисты на всей территории Тюменской области, а также на территории Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов.

Проверкам подвергаются предприятия, где люди покупают пищевую продукцию. Также проверяются организации, занимающиеся выращиванием и разведением птиц и животных. Сюда включатся организации, которые производят корма для животных и добавки в корма. Организации, производящие, перерабатывающие и хранящие продукты питания также подвергаются обязательным проверкам.

Тюменская область столкнулась со вспышкой вируса бешенства. Это заболевание ставит под угрозу живодноводческие предприятия региона, а также опасно для населения. 11 населенных пунктов находятся в состоянии карантина по рабиесу. Сюда включается даже несколько кварталов города Тюмени. В первых числах июля были зафиксированы несколько случаев, когда зараженные животные нападали на людей. Так как ситуация с опасным заболеванием сильно обострилась, государство объявило по проведении радикальных мер. Были организованы масштабные облавы на лис и собак. Подписал указ губернатор Владимир Якушев.

Местное Управление по охране животного мира призывают людей хранить спокойствие. Сообщается, что проводимые мероприятия носят плановый характер. Однако согласно источникам в сообществе охотников УрФО сегодня наблюдается кризисное положение дел. Ведь сегодня осуществляется недостаточно сильный контроль за профилактическими мероприятиями для борьбы с ООИ.

Начиная с 2013 года вспышка бешенства стала наиболее масштабной проблемой этого рода. Особенно остро вопрос встал в Тюменском районе, в Ялуторовском районе и в Нижнетавдинском районе. Заводоуковский округ также проблема не обошла стороной. В черте города Тюмень есть поселок Березняковский. Там больная лисица стала нападать на людей. Поэтому карантин был объявлен в нескольких кварталах региональной столицы. Все эти события привели к тому, что в последних числах августа в тюменских лесах были проведены массовые отстрелы животных, чтобы снизить численность их популяции.

Чаще всего инфекцию распространяют волки, лисы и енотовидные собаки. Особенно опасны лисицы, ведь они часто приходят в населенные пункты. Но и на городских улицах опасность также есть. Иногда источником заражения может стать бродячая собака или даже кошка. Поэтому нужно быть хорошо подумать, прежде чем брать под опеку бродячее животное.

Охотники говорят о том, что поголовье лис резко увеличилось. Однако представители регионального государственного управления отходническим хозяйством утверждают, что ситуация стабильная и не вызывает повода для беспокойств. Поэтому работа проводится в стандартном режиме.

В «Правде УРФО» было опубликовано заявление представителя организации. Согласно его словам, работа проводится в полном соответствии с приказами, регламентирующими процесс регулирования численности животных. Сюда включается и контроль числа енотовидных собак и лис. Каждый год выделяются множество разрешений, которые позволяет регулировать их поголовье. В соответствии с этими документами и ведется отстрел.

В Тюменском районе самыми опасными животными считаются лисы. Поэтому мероприятия по их ликвидации будут продлены до 15 июля. Ситуация находится под контролем соответствующих органов. И не стоит переживать из за карантина. Сегодня активно применяются меры предупредительного характера. Если возникает угроза эпидемии, начинают применяться более решительные меры.

Это была точка зрения представителя управления. Однако если пообщаться с охотниками, то можно заметить менее оптимистичный настрой. Они считают, что сегодняшнее положение дел кажется властям подконтрольным, а проблемы незначительными. Однако их развитие может привести к непредсказуемому результату.

И у охотников есть несколько причин так считать. Сегодня не проводится комплексная работа для предотвращения распространения рабиеса и других особо опасных инфекций. Также нет четко проработанной структуры сотрудничества между разными организациями, осуществляющими контроль.

На Урале возникают время от времени пики бешенства. Это происходит, когда егери теряют контроль над численностью поголовья лисиц и диких собак. Регулярно раз в несколько лет происходит так называемая эпизоотия.

Сейчас эта проблема стала актуальной и для Тюменской области. С начала года множество населенных пунктов столкнулись с карантином. Лисы активно контактируют с людьми. В отличие от волков, которые стараются избегать человека, лисы часто приходят в деревни, нападают на животных и даже на людей. Бешенство приводит к повышенной агрессии. Частично эту проблему можно решить санитарными отстрелами. Однако они не позволяют полностью ликвидировать ее.

Профилактические мероприятия могут принести гораздо большую пользу. Но в этой области наблюдаются некоторые недоработки. Поэтому болезнь может распространиться и добраться до Екатеринбурга. В 2016 году в этом городе впервые за пол века был подтвержден диагноз бешенства, зарегистрированный у человека. За месяц до этого случая один из кварталов города был закрыт на карантин.

Россельхознадзор признает, что наблюдается всплеск бешенства по сравнению с предыдущими годами. Согласно данным, которые были получены в первой половине 2016 года на территории Тюменской области было зарегистрировано 30 случаев заболевания рабиесом. Всего лишь год назад эта цифра равнялась 13.

Однако вместо того, чтобы оказывать профилактическую помощь, которая бы позволила не допустить распространение заболевания, сотрудники ведомства считают, что именно реагирование по ситуации является лучшим способом борьбы с бешенством.

Информационное письмо сельскохозяйственного ведомства сообщает о том, что главные меры по борьбе с бешенством заключаются в том, чтобы не дать возможности людям контактировать с животными. Для этого совершаются обходы населения, чтобы узнать, контактировали ли люди с больными животными. Также нужно проводить учет животных, живущих в домах у людей, ставить им прививки, проводить разъяснительные мероприятия.

Сегодня считается, что лучший подход к борьбе с бешенством – это вакцинация животных. Отстрелы совершаются каждый год. Но ведь это не ликвидирует очаг заболевания. Поэтому нужно вакцинировать животных. Чтобы дикие животные приняли нужный препарат, раскладываются брикеты, содержащие приманку. Это делается добровольно местными охотниками. Причем представители Росохоторегулирования не проявляют к этому внимания. Они действуют лишь тогда, когда возникают вспышки заболевания. Но если это будет продолжаться дальше, то вирус может накапливаться и набирать силу, распространяясь на все большее число животных.

Помимо бешенства существуют и другие угрожающие заболевания. Например, необходимо бороться с африканской свиной чумой. Ущерб от этого заболевания оценивается в нашей стране в 30 миллиардов рублей! Однако до сих пор не разработана четкая позиция по тому, какие меры нужно предпринять, чтобы победить болезнь.

На протяжении двух лет охотники имеют возможность массово отстреливать диких кабанов. Но насколько эта мера эффективная? Заболевшие животные в результате отстрела разбегаются на другие территории, что приводит к распространению вируса дальше. Гораздо более эффективный подход – это вакцинация поголовья и организация зон карантина.

Сегодня Центр эпидемиологии на территории Тюменской области – это современное развитое предприятие, которое владеет сложным оборудованием. С его помощью можно исследовать материалы на уровне молекул, что позволяет точно определить, есть ли в представленном материале вирусная инфекция.

Сегодня активно используется так называемый метод ПЦР. Он дает возможность провести исследование в короткие сроки – всего за один или два дня. Таким образом можно определить многие опасные заболевания. Например, обнаруживаются грипп и ОРВИ, можно найти норо/рото/астро/адено-вирусы. Также это помогает исследовать клещей, чтобы обнаружить, присутствует ли в них энцефалит или болезнь Лайма.

Еще одна методика ИФА также дает широкие возможности для проведения исследований. Можно диагностировать кровь, чтобы понять, присутствуют ли в крови вирусы гепатита, корь, краснуха. Также можно понять, есть ли в организме энцефалит или одна из форм лихорадки.

В последнее время на территории Тюменской области довольно стабильная обстановка по ООИ в сельском хозяйстве. Единственное заболевание, вызывающее тревогу – это бешенство. Когда возникали очаги болезни сразу проводились комплексные мероприятия по их ликвидации.

Чтобы успешно предотвращать появление очагов заболеваний и их ликвидировать, на территории области работает программа, направленная на совершенствование гражданской обороны в случаях ЧС техногенного и природного характера. Всего на эти цели было направлено 920 миллионов рублей в течение 2017 года.

В областной поликлинике были проведены учения технического и тактического характера, которые помогли сотрудникам научиться определять больных с особо опасными инфекционными заболеваниями.

Мероприятие проводилось в полном соответствии с протоколом совещания руководства ФСИН России по эпидемиологической ситуации. Задания были подготовлены предварительно.

Чтобы этот материал можно было использовать как учебное пособие, каждое действие медработника фиксировалось на видеокамеру. Затем главный санитарный врач комментировал видеозапись.

Была создана легенда, которую нужно было отработать на практике.

Началось все с того, что в кабине терапевта обратился пациент, находящийся в местах лишения свободы. Симптомы больного очень напоминали признаки холеры.

Все участники мероприятия практически продемонстрировали, как бы они действовали поэтапно, чтобы оказать медицинскую помощь этому человеку. Сюда включались все практические этапы, начиная с первой реакции терапевта. Ставился диагноз, запускалась в ход система оповещения. Использовались настоящие противочумные костюмы «Алмаз» первого типа. Был произведен забор биологического материала у пациента. Затем была проведена консультация инфекционистом. Затем больной был эвакуирован. Очаг возникновения инфекции был локализован и ликвидирован. Затем была проведена заключительная дезинфекция.

Это мероприятие продемонстрировало, действительно ли медицинские работники готовы экстренно выявить особо опасную инфекцию, локализовать очаг и ликвидировать его.

После того, как учебная работа была завершена, все участники эксперимента обсудили позитивные и негативные стороны предпринятых действий.

Чтобы была реализована программа, касающаяся развития службы ветеринарии, в течение 2017 года было выделено свыше 180 миллионов рублей. При этом 128 миллионов были направлены на предупреждение и ликвидацию болезней, которые могут быть особенно опасны и заразны.

12 миллионов было потрачено на то, чтобы обеспечить всех ветеринаров современными материалами и инструментами. 14 миллионов было направлено на то, чтобы защитить население от заболеваний, которые могут перейти от животных к человеку. Также была проведена работа по защите людей от пищевых отравлений. Это позволило добиться хорошего результат: не было выявлено ни одной вспышки за время отчетного периода.

Птичий грипп также не возникал в этот период времени. На границе с Казахстаном было проведено 105,7 тысяч обработок КРС для борьбы с ящуром. Это дало возможность предотвратить распространение заболевания по региону.

Более того, в течение девяти месяцев 2017 года было проведено более 666 тысяч обработок, направленных на свиную чуму, 380 тысяч против распространения сибирской язвы, 261 тысячи – против турбекулеза среди животных, 232 тысячи – против бруцеллезы.

Чтобы не допустить возникновения лейкоза среди КРС было проведено огромное количество исследований (131 тысяча серологических и 41 тысяча гематологических. Эта работа позволяла вовремя обнаруживать зараженных животных.

Организация описанных мероприятий дает возможность не допустить ни единого случая возникновения ООИ путем завоза на территорию области продуктов животного происхождения.

Согласно федеральному законодательству и постановлениям правительства области в областной ветеринарной лаборатории регулярно проводят радиологические обследования на предмет содержания в молоке, в окружающей среде, в мясе, в пищевом сырье и воде радиоактивных веществ.

Пробы для обследования собираются по графику, который согласовывается с руководством Управления ветеринарии по области. Пробы собираются в 9 районах и в 11 контрольных пунктах Тюменской области. Исследования проводят по трем показателям: бета-активность, содержание изотопов цезия-137 и стронция-90.

В 2017 году провели 790 исследований, а в первые шесть месяцев 2018 года – 275 исследований  в этом направлении. Ни разу не было установлено ни одного случая превышения допустимых норм содержания радионуклидов.

Согласно результатам исследования эффективности принятых мер по долгосрочным и ведомственным программам в 2017 году реализация программы по развитию ветеринарной службы оказалась умеренно эффективной.

В этом году на реализацию программы выделили 285 миллионов 853 тысячи рублей. Фактически было освоено 285 миллионов 831 тысяча рублей, то есть 100 процентов от объема финансирования.

Пять из семи показателей, которые характеризуют эффективность реализации программы, были выполнены. Не было достигнуто нужных показателей по следующим направлениям:

— число случаев появления ООИ в Тюменской области должно было быть не более восьми единиц, на самом же деле было выявлено 19 таких животных (6 голов крупного рогатого скота, три кошки, четыре лошади и шесть собак).

В Тюменской области было зарегистрировано лишь бешенство, как одно из острых инфекционных заболеваний. Эта инфекция обладает природно-очаговым свойством появления. Главным переносчиком его являются дикие животные, такие как енотовидная собака или лисица. Сельскохозяйственные и домашние животные заражаются при контакте с зараженными дикими зверями. В 18 районах были зафиксированы случаи заражения бешенством у домашних и сельскохозяйственных животных.

Рост числа заболеваемости бешенством связан с тем, что зимой и весной в этом году выпало много снега. Снежный покров лишил зверей привычной пищи, что привело к усилению миграции животных в населенные пункты. Здесь дикие плотоядные, зараженные вирусом бешенства, контактировали с собаками, людьми и сельскохозяйственными животными. Невозможно никак повлиять на процесс миграции и передвижение диких животных.

Число случаев определения животных сельскохозяйственного значения с хроническими инфекционными заболеваниями должно было быть менее 1270 единиц. Но на самом деле их было обнаружено 1659 единиц, что включает в себя 49 больных туберкулезом среди КРС и 3 птиц. Остальные 1607 голов КРС из этого списка были заражены лейкозом.

97 процентов животных, которые страдали хроническими инфекционными заболеваниями, были заражены лейкозом.

Лейкоз – это болезнь, имеющая природу опухоли. До сих пор нет эффективных средств профилактики и лечения этого заболевания у крупного рогатого скота. Часто вирус находится в организме животного без видимых признаков на протяжении всей жизни. Обычно заражаются лейкозом животные, достигшие возраста пять лет.

Увеличение численности лейкоза наблюдалось в Ярковском и Нижнетавдинском районах. И на это повлияли следующие факторы:

— животные достигли соответствующего возраста;

— кратность исследований была увеличена;

— была ухудшена кормовая база, что связано с неблагоприятными погодными условиями;

— когда ввозится импортное поголовье, наступает необходимость освободить помещение животноводства для нового скота, а местный скот переводится на другие фермы, что вызывает повышенный стресс, снижает иммунный статус животных. Также меняется микро- и макроклимат.

2.3. Ситуация по выявлению и профилактике особо опасных инфекций в Тюменской области

За 2017 г. отмечено снижение инфекционной   заболеваемости по 27 нозологическим формам (2016 г. – 36, 2015 г. – 18), в том числе острым вирусным гепатитом В и С в – 2 раза, малярией – в 1,5 раза, дизентерией – в 1,8 раза, скарлатиной – в 1,4 раза, лямблиозом – на 30%, сифилисом и ветряной оспой – на 20%, чесоткой – на 15%. В 2017 г. не регистрировалась заболеваемость по 30 нозологическим формам (2016 г. – по 22, 2015 г. – по 24), в том числе брюшным тифом, полиомиелитом, дифтерией, корью, эпидемическим паротитом, столбняком, туляремией, лептоспирозом, бруцеллезом, геморрагическими лихорадками, сибирской язвой.

Мероприятия по профилактике кори и краснухи в области проводились в соответствии с Программой «Элиминация кори и краснухи в Тюменской области» (2017–2020 гг.).

План вакцинации и ревакцинации против кори среди детей и взрослых выполнен на 100%. В соответствии с постановлениями главного государственного сани — тарного врача по Тюменской области от 06.07.2016 г. №6 и от 22.08.2017 г. №1 проводится иммунизация лиц, подлежащих призыву на военную службу. За 2017 г. вакцинировано 3221 человек против гриппа, 2348 человек – против пневмококковой инфекции, 2276 человек – против менингококковой инфекции, 872 человека – против ветряной оспы.

В предэпидемический период 2016–2017 гг. получили прививки против гриппа 545522 человека, что составило 38,7% от населения области. План вакцинации выполнен на 100%. Клещевой энцефалит и туляремия являются эндемичными инфекционными заболеваниями на территории Тюменской области.

В эпидемический сезон 2017 г. заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом выросла на 2,5%. В целях профилактики заболеваемости клещевыми ин — фекциями, противоклещевыми обработками было охвачено практически 6 тыс. га, против клещевого энцефалита привито более 71 тыс. человек. Заболеваемость населения туляремией в Тюменской области не регистрируется с 2003 г. План вакцинации и ревакцинации против туляремии в 2017 г. выполнен на 100%.

Ежегодно проводятся серологические исследования по из — учению напряженности коллективного иммунитета среди населения. Отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 9%. Работа по профилактике ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача по Тюменской области от 20.05.2015 г. №5 «О мерах по снижению интенсивности распространения ВИЧ-инфекции в Тюменской области».

Существующие проблемы доведены до населения на Всероссийской акции «Стоп ВИЧ/СПИД», встрече с послом доброй воли ЮНЭЙДС для стран Восточной Европы и Центральной Азии Верой Брежневой, пресс-конференции, заседании круглого стола с представителями студенческих объединений города. Информирование населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции организовано на информационных ресурсах Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, в средствах массовой информации, социальных сетях.

В апреле – июне 2017 г. в связи с подтоплением территории в 9 муниципальных образованиях области реализовывался комплекс мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии с «Дорожной картой по обеспечению санитарно-эпидемио- логического благополучия населения Тюменской области в период паводка и по завершении паводковой ситуации», подготовленной совместно с Департаментом здравоохранения Тюменской области.

Вирусные заболевания

Чтобы не только сохранять, но и улучшать эпизоотическую ситуацию на территории области регулярно проводятся мероприятия, направленные на защиту молодых и взрослых представителей КРС.

Для этого проводят плановую иммунизацию животных от таких заболеваний, как диарея, ринотрахеит и парагрипп-3.

Хронические инфекционные заболевания животных

Также активно ведется работа по плановым диагностичесчким исследованиям животных на такие хронические заболевания, как лейкоз, бруцеллез и туберкулез.

Туберкулез

Ветеринарная служба осуществляет регулярные аллергические исследования КРС на наличие туберкулезной инфекции в частных подворьях и на фермах. В 2017 году организовали 390,7 тысяч подобных исследований. В первое полугодие 2018 года было проведено 208,0 тысяч исследований.

В 2017 году в ходе осуществления профилактической работы на фермах «Конево» и «Тельцово» был обнаружен бычий туберкулез. Поэтому были срочно внедрены ограничительные меры. Ветеринарная служба из Абатска вместе с сотрудниками и директором фермы разработали план мероприятий по оздоровлению, в основу которых положили подход систематического исследования, который предусматривал, что выздоровлением считается получение двух отрицательных результатов подряд.

Путем аллергического обследования обнаружили 47 зараженных животных. Две головы были подтверждены во время лабораторных исследований.

Все мероприятия проводились в строгом соответствии с ветеринарным санитарным правилам. За первые шесть месяцев 2018 года не было выявлено случаев заболеваний туберкулезом у животных.

Бруцеллез

В Тюменской области с 2017 года наблюдается стабильная благополучная ситуация по заболеваемости бруцеллезом. Чтобы своевременно оказывать профилактику этого заболевания в личных хозяйствах и в сельскохозяйственных предприятиях обследуют КРС и МРС дважды в год в плановом порядке.

В 2017 году провели 604,9 тысяч исследований КРС разными методами. Также осуществили 30,5 тысяч исследований МРС. В первом полугодии 2018 года было проведено 321,7 тысяч исследований КРС, а также 24,3 тысячи исследований МРС. Не было выявлено ни одного случая заболевания.

Лейкоз

Что касается профилактики лейкоза, то сегодня заметна тенденция к снижению численности неблагополучных пунктов по этому заболеванию. В 2004 году было обнаружено 251 голов зараженных животных. В 2018 же году таких насчитывалось 95.

В Тюменской области разработали комплексный план мероприятий по борьбе с лейкозом у КРС и профилактике этого заболевания. На всех фермах был разработан индивидуальный план профилактической работы и борьбы с лейкозом, учитывающий текущую эпизоотическую обстановку.

В 2017 году осуществили 242,6 тысяч исследований серологического характера у КРС на лейкоз. Было обнаружено 10,6 тысяч зараженных животных. Гематологические исследования у КРС проводились у 106.6 тысяч голов. В первые шесть месяцев 2018 года было осуществлено 37,7 тысяч гематологических и 77,5 тысяч серологических исследований. В результате выявили 5,5 тысяч инфицированных и 900 больных голов.

Мероприятия по борьбе с лейкозом осуществлялись согласно Правилам по борьбе с лейкозом КРС, которые утверждены в 1999 году.

Для профилактики заболевания, которая бы позволила не допустить новых случаев заражения лейкозом, у животных осуществляется забор крови с применением вакуумных систем, которые приобретались за счет доведенного бюджетного финансирования. В 2017 году приобретено 192,2 тысяч одноразовых систем. В 2018 году – 200 тысяч. В марте изготовили 20 тысяч брошюр на тему профилактики лейкоза у крупного рогатого скота. Эти печатные материалы были распространены среди людей, которые держат животных.

В 2018 году в 9 учреждениях ветеринарной службы был проведен капитальный ремонт. На это было потрачено 39 миллионов 400 тысяч рублей. В 2019 году на эти цели выделили 73 миллиона 110 тысяч рублей.

Выделенные финансовые средства позволили провести капитальный ремонт в областной лаборатории, в четырех межрайонных лабораториях и в трех станциях по борьбе с заболеваниями животных. В 2017 году осуществили ремонт 13 ветеринарных станций, потратив на это 64 миллиона 78 тысяч рублей.

Некоторые подведомственные учреждения функционируют без ремонта уже более 15 лет. Учреждения в Ярковском и Уватском районах уже пришли в неудовлетворительное состояние, поэтому необходимо строить или выделять новые помещения.

В 2016 году закупили лабораторное оборудование на 28 миллионов 408 тысяч рублей для ветеринарных лабораторий. В 2017 году на приобретение оборудования было потрачено 3 миллиона 945 тысяч рублей.

Для обеспечения подведомственных учреждений материально-технической базой в 2016 году приобрели 33 легковых автомобиля, 12 специализированных дезинфекционных транспортных средств и 13 туманных генератора. Также приобрели мобильный инсинератор, в котором можно сжигать трупы зараженных африканской чумой животных.

Координировались перемещения непродуктивных и продуктивных животных, перевозки продукции и сырья животного происхождения, добавок и кормов.

Чтобы не допустить занос острых инфекционных заболеваний на территорию области, контролируются перемещения животных, добавок и кормов, а также продукции животного происхождения. Ведется оформление документов на ввоз и вывоз грузов, а также на их переадресовку, учитывая состояние эпизоотической обстановки. При этом исполняются все требования, которые предъявляются ветеринарной службой, а также проводятся инспекторские проверки каждого подконтрольного объекта.

Чтобы не допустить занос острых и заразных инфекционных заболеваний, организуются мероприятия по контролю за перемещением животных, добавок, кормов и продукции животного происхождения как в самой области, так и при ввозе грузов из других регионов или из-за рубежа.

В 2018 году в Тюменской области завезено:

— мясной продукции: 28,7 тысяч тонн;

— рыбной продукции: 14 тысяч тонн;

— кормов и добавок: 122,6 тысяч тонн;

— меда: 21,9 тонн.

В первые шесть месяцев 2018 года было завезено:

— мясной продукции: 14,3 тысяч тонн;

— рыбной продукции: 5,6 тысяч тонн;

— кормов и добавок: 53,7 тысяч тонн;

— меда: 3,57 тонн.

За 2017 год осуществили 115 внеплановых и 504 плановых проверки. В результате было выдано 122 предписания. Всего штрафов было выписано на 962,6 тысяч рублей. В первые шесть месяцев 2018 года осуществили 66 внеплановых и 255 плановых проверок. По 86 проверкам приняли меры по устранению найденных нарушений, выписали 76 предписаний, наложили штрафов на 514 тысяч рублей.

В связи с неблагополучной ситуацией по сибирской язве в ЯНАО откорректирован «Комплексный план профилактических и противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории Тюменской области на 2015– 2018 гг.».

За период проведения профилактических мероприятий привито против сибирской язвы 1573 человека. Обеспечена готовность лабораторий (ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», Тюменская областная ветеринарная лаборатория) на проведение диагностических исследований на сибирскую язву, медицинских организаций – к приему больных. Комплекс мероприятий, проводимых в постоянном режиме, позволил не допустить завоза и распространения на территории Тюменской области опасных инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории. Опасных грузов, запрещенных к ввозу на территорию Российской Федерации, не выявлено.

Вспышек инфекционных заболеваний, связанных с водным фактором, не зарегистрировано.

25 июля 2017 года в Управление Роспотребнадзора по ЯНАО поступила информация из Службы ветеринарии ЯНАО о получении из ГАУ «Тюменская областная ветеринарная лаборатория» информации по выявлению возбудителя сибирской язвы в патологическом материале от павших северных оленей в районе озера Ярато, принадлежащих частным оленеводческим хозяйствам Ямальского района округа.

Предположительно, первый случай гибели оленей от сибирской язвы имел место 7 июля 2017 г., к 19 июля в стаде пало 200 оленей и 4 собаки. Согласно официальным данным Россельхознадзора,при эпизоотии на Ямале в 2017 г. сибирской язвой заболело2650 оленей, из которых 2350 голов пало, 300 подверглись вынужденному убою. Эпизоотии зафиксированы в Ямальском районе округа(о. Письѐто, о. Большое Ядванто, о. Малое Ядванто, о. Тэтато, пос. Новый Порт). В Тазовском районе (Пякяхинское нефтегазоконденсатное месторождение) в начале августа от сибирской язвы пал 1 олень.

Данные проведенного расследования свидетельствовали об аномальном повышении температуры воздуха в июне-июле 2017 г. (до 29-34°С) в ЯНАО, что могло способствовать увеличению глубины сезонного таяния многолетней мерзлоты и перемещением спор сибиреязвенного микроба из глубинных слоев к поверхности почвы с межмерзлотными водами.

Увеличение численности кровососущих насекомых, а также негативное воздействие жары на иммунную систему оленей на фоне прекращения вакцинации, очевидно, стали причиной массового заболевания сибирской язвой северных оленей. В период с 25 июля по 1 августа в Ямальском районе ЯНАО было зарегистрировано 36 случаев заболевания людей сибирской язвой из числа 97 госпитализированных.

Лабораторными методами диагноз был подтвержден у 27 пациентов, у 9 человек диагноз установлен на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза (контакт различного рода с заболевшими животными, продуктами животноводства). Госпитализация 98 % больных проведена в процессе их активного выявления в рамках проводимых противоэпидемических мероприятий. В клинической структуре преобладала кожная форма инфекции (58,3 %), которая развилась в связи с непосредственным контактом с больными животными и тушами павших оленей.

У 30,6 % пациентов имела место редкая орофарингеальная форма сибирской язвы, развитие которой было связано с употреблением крови и сырого мяса вынужденно прирезанного агонирующего оленя. У одного больного гастроинтестинальная форма сибирской язвы с развитием вторичного сибиреязвенного сепсиса после употребления крови больного животного привела к летальному исходу.

В 8,3 % случаев форма сибирской язвы расценена как неуточненная. Среди заболевших на долю женщин пришлось 58,3 %, что связано с их активным участием в оленеводстве. Следующей особенностью вспышки явилось вовлечение в инфекционный процесс большого количества детей до 18 лет (50 %), в том числе 28 % детей до 14 лет.

Организация противоэпидемических мероприятий началась немедленно после получения Управлением Роспотребнадзора по ЯНАО информации от Службы ветеринарии округа о выделении культуры возбудителя сибирской язвы от павших оленей. Главным государственным санитарным врачом по ЯНАО было издано постановление о дополнительных мерах по профилактике сибирской язвы среди населения Ямальского района.

Распоряжением губернатора ЯНАО были установлены ограничительные мероприятия (карантин) по сибирской язве на территории выпаса северных оленей, принадлежащих частным оленеводческим хозяйствам в районе озера Письѐто в Ямальском районе с определением территориальных границ на 90 дней, утвержден План мероприятий по предупреждению распространения и ликвидации сибирской язвы.

Под председательством губернатора ЯНАО организована работа Комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности в ЯНАО (КЧС) в оперативном режиме в межведомственном формате. К ликвидации вспышки было привлечено около 1000 человек, 17 воздушных судов и 167 единиц автотранспорта. Для определения и динамического уточнения границ эпизоотического очага совершались ежедневные облеты территории с нанесением координат мест падежа оленей и точек нахождения стоянок оленеводов.

Зона эпизоотии составила около 45-60 км, угрожаемая территория – 110х150 км, общее поголовье оленей угрожаемой зоны – 94853 головы. Организована вакцинация животных, в результате которой привито 454851 голова оленей. Экстренной химиопрофилактикой охвачено 946 человек, в том числе 214 детей.

Против сибирской язвы вакцинировано 14277 человек. В целях разъяснительной работы с населением проводилось информирование через СМИ, подготовлены и направлены в районы 5000 экземпляров памяток о профилактике сибирской язвы. Утилизация свыше 2000 павших животных и 4 чумов на территории 100 х 110 км проведена войсками радиационной, химической и биологической защиты Минобороны России посредством сжигания с использованием огнесмеси, нефтепродуктов и резинотехнических изделий с последующей дезинфекцией зольных остатков.

Силами и средствами администрации Ямальского района и подразделений МЧС России развернуты санитарные пропускники (СП) и пункты временного размещения населения (ПВР), выведенного из очага.

На протяжении всего времени существования очага сибирской язвы в ЯНАО ситуация находилась на постоянном контроле Председателя Правительства России и Президента России.

Таким образом, в период вспышки сибирской язвы в ЯНАО в 2017 году был организован и выполнен в полном объеме комплекс противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага особо опасной инфекции, предусмотренный санитарным законодательством Российской Федерации. Благодаря оперативно реализованным мерам в формате прямого межведомственного взаимодействия при эффективном участии территориальных и федеральных органов исполнительной власти и координирующей роли Роспотребнадзора в этом процессе очаг сибирской язвы был локализован в максимально короткие сроки с активным выявлением и выведением всех больных из зоны эпизоотии в течение 5 дней. Опыт данной вспышки также выявил необходимость актуализации действующей нормативно-методической базы и определил пути совершенствования надзора за сибирской язвой.

Глава 3. Роль медицинской помощи при выявлении очага особо опасной инфекции

3.1. Диагностика, выявление заболеваний и профилактика особо опасных инфекций

Ранняя диагностика, выявления заболевания и профилактика способствует предотвращать распространение особо опасных инфекций.

Рассмотрим, каким образом осуществлялась деятельность медицинских работников при выявлении особо опасных инфекций по Тюменской области.

Взаимодействие медицинских организаций в нашей области в рамках работы с инфекционными заболеваниями осуществляется согласно следующему алгоритму.

Диагностируются пациенты с подозрением на инфекционное заболевание. Диагностику проводит врач с любой специальность при первом обращении в поликлинику, в медицинский семейный центр, в ФАП, в кабинет медицинской помощи на предприятиях, в стационарах разного профиля, в специализированные диспансеры.

Если имеется подозрение на инфекционное заболевание, нужно обязательно организовать консультацию инфекциониста. При этом фельдшер или врач должен определить степень тяжести пациента для его маршрутизации в КИЗ или в приемник областной инфекционной больницы или в специализированное отделение в районе. Если были обнаружены больные с инфекционными заболеваниями, необходимо подать карту экстренного извещения в областной центр эпидемиологии или в его отделение в течение суток.

Если пациента необходимо госпитализировать, то для недопущения распространения инфекции его транспортируют силами бригадой СП или с помощью санитарного транспорта.

Если есть возможность провести амбулаторное лечение пациентов, процесс лечения должен контролироваться инфекционистом кабинета инфекционного заведения. При этом необходимо придерживаться прописанных стандартов и приказов для конкретной нозологии. Если текущая терапия оказывается неэффективной, у пациента ухудшается состояние или возникают осложнения, необходимо направить больного на госпитализацию в приемник инфекционной больницы или в местное инфекционное отделение. При этом нужно позаботиться о надлежащей транспортировке в провести весь комплекс необходимых мероприятий по неотложной помощи.

В стационаре или в инфекционном отделении необходимо изолировать больного, провести его обследование на основании утвержденных стандартов и приказов по текущей нозологии. Также необходимо осуществить диагностику. Пациент должен получить надлежащее лечение до момента улучшения состояния, его стабилизации или полного выздоровления в зависимости от вида и степени тяжести заболевания.

Примечание: каким бы ни был уровень наблюдения (стационарное или амбулаторное), все проводимые обследования должны полностью соответствовать имеющимся приказам или стандартам по текущей нозологии.

Если есть необходимость оказать реанимационную помощь взрослому пациенту с инфекционной патологией, его транспортируют в ОИКБ, в ОРИТ или в ближайшее реанимационное отделение. При необходимости инфекционисты областных поликлиник могут консультироваться со специалистами ОИКБ по средствам связи или очно, пригласив консультанта на место согласно требованиям из приложения.

Если невозможно оказать медицинскую помощь в областной больнице, больного необходимо доставить в ОИКБ. При этом после того, как пациент был осмотрен консультантом, можно договориться о предоставлении транспортного средства местным центром медицины катастроф.

По мере проведения диагностических мероприятий с больным, имеющим признаки инфекционного заболевания для консультаций можно привлечь сотрудников центра борьбы со СПИД (если у пациентов обнаружена ВИЧ), противотуберкулезного диспансера (если есть подозрения на туберкулез), кожно-венерологического отделения (если есть признаки кожных заболеваний), многопрофильного стационара.

Если диагноз об ИЗ не подтвердился, но при этом есть необходимость в лечении, больной переводится в стационарное отделение в зависимости от заболевания.

Если у пациента улучшилось состояние и он больше не желает находиться в стационаре (и у него нет риска ухудшения), а также если пациент выздоровел, информацию о нем нужно передать в поликлинику по месту прописки, чтобы его в дальнейшем продолжил наблюдать местный терапевт или инфекционист.

Если пациент перенес ООИ, он должен находиться на диспансерном наблюдении. Сроки этого наблюдения прописаны в санитарных правилах и в приказах Минздрава для каждой нозологии.

Если инфекционное заболевание переросло в хроническую форму, пациент должен наблюдаться длительное время. В некоторых же случаях наблюдение назначается пожизненно. Проводится оно в кабинетах инфекционной защиты. Если хроническое инфекционное заболевание обостряется и общее состояние больного ухудшается, его нужно направить на госпитализацию в местное инфекционное отделение или в ОИКБ.

Если у больного обнаружена глистная инвазия, ему должна быть оказана консультативная поддержка и предложено добровольное лечение в форме дневного стационара.

Если обнаруживается больной, который подозревается на заболевание опасным инфекционным заболеванием, любые мероприятия противоэпидемического характера должны проводиться только после установления диагноза. Предварительный диагноз можно установить, исследовав клинические данные пациента.  Особенно это касается разных видов вирусных лихорадок, оспы обезьян, холеры и чумы. Когда будет установлен окончательный диагноз, необходимо начинать предпринимать меры, чтобы локализовать и ликвидировать очаги возникшей инфекции. Для этого нужно придерживаться соответствующих приказов и инструкций медицинского характера в соответствии с выявленной формой заболевания.

Перечислим принципы, по которым организуются любые противоэпидемические мероприятия:

  1. Определяются больные;
  2. Собирается информация о выявленных пациентах;
  3. Ставится диагноз;
  4. Пациент должен быть изолирован и госпитализирован;
  5. Проводится лечение зараженного;
  6. Организуется карантин и другие мероприятия ограничительного характера;
  7. Выявляются все люди, которые контактировали с больным. Их нужно изолировать, оказать услуги по экстренной профилактике.
  8. Организуется госпитализация тех, у кого есть подозрения на холеру, обезьянью оспу, чуму или ГВЛ;
  9. Если есть умершие, труп вскрывается с целью сбора материала для дальнейших лабораторных исследований. Нельзя вскрывать трупы умерших от ГВЛ. Их вскрытие может привести к огромному риску заражения других людей. Необходимо организовать грамотную транспортировку умерших людей и их захоронение в соответствии с принципами, препятствующими распространению инфекции;
  10. Организуются мероприятия по дезинфекции;
  11. Проводится экстренная профилактическая работа со всем населением;
  12. Организуется медицинское наблюдение за людьми;
  13. Осуществляется контроль за санитарным состоянием внешней среды. Для этого проводятся лабораторные исследования всех возможных путей распространения заболевания. Наблюдают за количеством грызунов, проводятся исследования эпизоотологического характера и т.п;
  14. Населению оказывается помощь в санитарном просвещении.

Все эти действия должны контролировать местные медицинские организации, действуя при сотрудничестве с противочумными организациями, которые предоставляют руководство, оказывают консультации и практическую поддержку.

Все заведения лечебного и санитарного типа всегда должны иметь необходимый запас медицинских препаратов для терапии особо опасных заболеваний. Должно быть достаточное количество укладок для сбора материалов у умерших людей для исследования в лабораториях. Необходимо обеспечить нужное количество дезинфекционных препаратов. Должно быть достаточно количество лейкопластыря, которого хватит, чтобы заклеить все двери и окна, а также отверстия вентиляции в одной палате. Обязательно должны быть средства индивидуальной защиты для сотрудников медучреждения.

Как только был выявлен заболевший одним из особо опасных инфекционных заболеваний, необходимо немедленно заняться первичной сигнализацией. Оповещены должны быть: главный врач медицинского учреждения, станция скорой помощи, главврач местной СЭС.

Главврач СЭС начинает осуществлять противоэпидемические мероприятия. Он должен проинформировать о том, что произошло заболевание, все медицинские организации и соответствующие учреждения, включая противочумные.

Проводя первичные мероприятия по устранению распространения эпидемии после того, как был установлен предварительный диагноз, нужно помнить о сроках инкубационного периода разных заболеваний. Например, при чуме такой срок составляет всего шесть дней. Холера начинает проявляться в течение пяти дней. Обезьянья оспа развивается на протяжении 14 суток. А разные виды лихорадки – до 21 дня.

У пациента, у которого есть подозрения на холеру, материал забиратеся медарботником, который выявил заболевшего. Если же есть подозрения на чуму, то это должен сделать медицинский работник под руководством сотрудников отдела ООИ СЭС. Если у пациента наблюдаются признаки ГВЛ, то их материалы можно брать лишь там, где он госпитализирован. Делать это должны сотрудники лаборатории, проводящие исследование.

Если человек болен холерой, то его контактными лицами являются лишь те люди, которые находились вместе с ним во время проявления симптомов. Если у человека наблюдается чума, обезьянья оспа или ГВЛ, то все медработники, которые с ним контактировали, должны быть изолированы, пока не будет установлен окончательный диагноз. Период изоляции должен продлиться до окончания инкубационного периода. Изолированы должны быть и все те люди, которые непосредственно контактировали с зараженным холерой человеком. Их нужно наблюдать в медицинском учреждении.

Следующие мероприятия должны организовать сотрудники отделов по ООИ СЭС. Также должны быть подключены к ситуации противочумные организации и действовать в согласии с существующими инструкциями.

Врачи обязаны постоянно поддерживать свои знания в области ранних признаков ООИ в актуальном состоянии. Они должны хорошо ориентироваться в ситуации распространения эпидемий в своей стране. Каждый врач на своем уровне должен владеть полной информацией о текущей обстановке своего района, области или республики. Это дает возможность вовремя диагностировать заболевание, принимать срочные меры противоэпидемическог характера. Также это позволит грамотно организовать лечебные профилактические меры.

Организация мероприятий противоэпидемического характера независимо от конкретного медицинского учреждения должна проводиться в соответствии с единой схемой работы согласно плану оперативных действий этой организации.

В каждом учреждении существует утвержденный порядок извещения главврача и его заместителя. Руководитель организации или его заместитель должен позаботиться о том, чтобы были извещены о произошедшем местное отделение СЭС, другие вышестоящие инстанции. Также он должен пригласить консультантов и вызвать эвакуирующую бригаду.

Очень важно, чтобы не только сотрудники медицинских служб были знакомы с тем, какие инфекции особо опасны для людей особенно в условиях чрезвычайной ситуации.

В любом районе и на любой территории время от времени могут возникать различные заболевания дизентерией. Нередки случаи распространения коклюша. Эти и другие инфекционные болезни часто приводят к эпидемическим вспышкам. Вызывается это тем, что не всегда проводятся своевременные и качественные мероприятия противоэпидемического характера.

В условиях экстремальной ситуации, когда происходят крупные землетрясения, катастрофы, затапливается территория или нарушается экология, большинство инфекционных заболеваний активизируются и приводят к развитию эпидемии. Только грамотная работа специализированных служб способна минимизировать риск вспышки эпидемий.

Во время стихийного бедствия или катастрофы, а также после них резко ухудшаются бытовые и социальные условия жизнедеятельности людей. Многие люди могут нуждаться в госпитализации. Пораженные и все остальные люди испытывают сильный стресс. Это приводит к тому, что ослабляется естественная резистентность организма, что приводит к нервным потрясениям. У людей часто разрушается жилье, они лишаются чистой питьевой воды, возникают проблемы с питанием. Также возникают сложности в поддержании чистоты и гигиены.

А резкое снижение качество санитарных и гигиенических условий – это благодатная почва для резкого всплеска инфекционных заболеваний. На территорию инфекция может быть привезена спасателями и другими приезжими лицами. Это приводит к тому, что инфекция оказывается неизолированной. На протяжении долгого времени она может распространяться среди большого количества людей. Природные очаги заболевания также активизируются.

То, какие методики применяются, чтобы найти источник инфекции и определить контактных лиц, зависит от того, каков характер заболевания. Также на это влияет и то, был ли только один заболевший или множество лиц; был обнаружена одна инфекция или несколько среди представителей одного коллектива.

Почти все болезни инфекционного характера, которые имеют свойство распространятся, нужно считать опасными. Однако некоторые из них внесены в список особо опасных заболеваний. К ООИ относят те болезни, возбудители которых имеют высокий уровень вирулентности, устойчивы в агрессивной внешней среде, могут долгое время выживать в воде и продуктах питания, а также на вещях людей. Эти болезни, как правило, имеют несколько путей распространения. Инфекционные болезни, которые вызываются этими возбудителями, имеют тяжелые клинические формы, которые сопровождаются осложнениями и высоким уровнем летальности. Сюда можно отнести такие болезни, как разные виды геморрагических лихорадок, чуму, мелиодиоз, сибирскую язву, холеру и другие.

Инфекции, которые во время чрезвычайной ситуации начинают очень быстро распространяться, приводят к эпидемическим вспышкам. Поэтому они относятся к группе опасных. Существует четыре группы инфекций, которые разделяются в соответствии со способами передачи заболевания.

В догоспитальный период основная нагрузка ложится на сотрудников медицинских учреждений, которые часто не обладают необходимыми средствами и силами. Также нагрузка возрастает у бригад скорой помощи, врачебных и сестринских бригад, прибывших на место происшествия. В определенных условиях приглашаются инфекционные бригады, которые создаются на базе региональных органов здравоохранения и медицинских учреждений.

Исход возникновения вспышки особо опасной инфекции будет зависеть от того, насколько подготовлен медицинский персонал младшей и средней категории, обладают ли компетенцией врачи разных специальностей к проведению лечебной работы и диагностике заболевших. Также необходимо вовремя проводить профилактические работы и мероприятия противоэпидемического характера. Необходимо правильно организовать медицинскую помощь заболевшим во время догоспитального периода. Местная служба, отвечающая за работу во время медицинских катастроф должна приготовиться к тому, что будет увеличиваться количество привычных инфекционных заболеваний. Особенно это касается инфекций хронического характера, которые не были распознаны своевременно. Также могут появиться больные, у которых одновременно развилось несколько заболеваний инфекционного типа.

На базе больницы №4 города Ишима медицинскими работниками осуществляется следующая деятельности по профилактике ООИ.

Организация мероприятий противоэпидемического характера для предотвращения заражения других людей.

Организуя мероприятия противоэпидемического характера, медицинские работники стремятся активно определять заболевших. Для этого приезжает специальная бригада врачей и медсестер. Совершается обход населения, осматриваются больные, а также люди, у которых есть подозрение на инфекционное заболевание. Также отбирается материал для дальнейшего его анализа в лабораториях.

На первых этапах эвакуации бывает достаточно сложно диагностировать инфекционные заболевания. Это связано не только с тем, что на ранних сроках заболевание распознается не так просто. Также возникает множество разных источников возможного заражения и появляются новые необычные пути заражения. Некоторые инфекционные болезни сдерживаются, если оказать экстренную профилактику населения с помощью специальных антибиотиков.

Чтобы облегчить процесс диагностики, болезни распределяются по тому, каковы их начальные клинические признаки:

— те, которые приводят к поражению легких и дыхательных путей;

— те, что поражают желудок и кишечник;

— те, что поражают нервную систему;

— те, что поражают кожу и слизистые;

— те, что приводят к общей интоксикации, но не вызывают локальных поражений.

До того, как был установлен вид возбудителя и поставлен диагноз, проводится сортировка пациентов по характеру заболевания. Это позволит избежать повторного заражения больного другими инфекциями.

После того, как все больные осмотрены, их срочно изолируют, а затем транспортируют в госпиталь. Если процесс эвакуации задерживается, объем медицинской помощи нужно увеличить и довести его до того уровня, который оказывается в инфекционных стационарах.

Если невозможно изолировать людей или госпитализировать их, то инфекционные больные должны быть эвакуированы из зоны катастрофа в зависимости от того, насколько они опасны для других людей.

Следующий этап проведения медицинских процедур – это развертывание необходимого количества лечебных учреждений, предназначенных для полноценной медицинской помощи больным. Эти учреждения должны работать за пределами очага инфекции. Если возникает эпидемический очаг во время чрезвычайной ситуации, нужно госпитализовать заболевших ООИ. Для этого придется запасти много коек. Часто на территории местного лечебного учреждения нет необходимого количества коек. Для решения поставленной задачи нужно привлечь внимание других организаций. Также нужно использовать внутренние резервы. Поэтому если возникла информация о возникновении в очаге множества инфекционных больных, нужно срочно выделить как можно больше коечных мест из всех стационаров. Также иногда целый стационар переводится на новый режим работы с целью проведения противоэпидемических мероприятий. В этом случае лечебное учреждение делится на зоны ограничения и строго режима. Больные принимаются в учреждение по пропускам. При этом больные с разными заболеваниями должны находиться отдельно друг от друга.

Все больные должны быть разделены на несколько потоков в соответствии с диагнозом и с начальными клиническими признаками болезни. Чтобы установить точный диагноз, нужно изолировать больных по отдельным палатам. Диагноз нужно поставить в течение трех суток.

Отделения профилизируются так, чтобы новые больные не поступали в те же палаты, где находятся выздоравливающие или те, у кого возникли осложнения.

Выбирая терапию, нужно опираться на диагноз, выявленный по клинической картине. Необходимо определить, каковы ведущие синдромы, свидетельствующие о том или ином заболевании. Это позволит понять, как нужно сочетать лекарственные препараты. Используются при этом как этиотропные, так и патогенетические средства, которые позволяют устранить особенно тяжелые формы симптомов.

После того, как были проведены лабораторные исследования и поставлен точный диагноз, больных лечат антибиотиками, применяют химиотерапию и используют иммунопрепараты.

То, в каком объеме и как будет оказываться медицинская помощь, зависит от возбудителя заболевания, от тяжести симптомов и стадии болезни. Если больные поступают в массовом количестве, помощь нужно оказывать в максимально сжатые сроки.

Далее мы опишем порядок осуществления взаимодействия между медицинскими учреждениями Тюменской области при работе со взрослым населением во время инфекционных заболеваний. Порядок этот разработан согласно приказу Минздрава от 31 января 2012 года под номером 69н. В нем были прописаны алгоритмы осуществления взаимодействий между медицинскими учреждениями в Тюменской области в области оказания медицинской помощи взрослым пациентам с инфекционными заболеваниями.

Взрослому населению оказываются следующие виды медицинской помощи:

  1. Первичное звено, которое предоставляется участковым терапевтом.
  2. КИЗы (кабинеты инфекционных заболеваний) в поликлиниках принимают участие в реализации этого приказа.
  3. Районные кабинеты инфекционных заболеваний и отделения инфекции в областных больницах.
  4. Специальный стационар для инфекционных заболеваний.

Все этапы работы носят замкнутый характер, ведь больные с инфекционным заражением во время диагностики и лечения снова обращаются к участковым врачам для осуществления контроля терапии и реабилитации.

Скорая помощь

Скорая помощь во время инфекционных заболеваний может быть оказана согласно приказу Минздрава от 31 января 2012 года под номером 69н. при этом учитывается следующая специфика.

Если у больного наблюдается состояние с угрозой для жизни, скорая помощь должна доставить его в областную инфекционную больницу или в территориальные учреждения с инфекционными отделениями, обустроенными в соответствии с приложением 1 к этому Порядку.

Первая медицинская санитарная помощь должна быть оказана в условиях амбулаторного заведения в медицинском учреждении по принципу территориально-участкового распределения.

Первая санитарная медицинская помощь должна быть оказана в условиях амбулаторного лечения в медицинском учреждении по территориальному принципу. Первую помощь должен оказать терапевт и инфекционист согласно правилам оказания первой медицинской помощи.

2.1. Обязанности врача-инфекциониста кабинета инфекционных заболеваний:

— нужно консультировать пациентов как в пределах поликлиники, так и на дому для того, чтобы уточнить диагноз, назначить процедуры для диагностики, лечения или профилактики; принимает решение о том, нуждается ли больной в госпитализации, основываясь на его эпидемиологических и клинических показателях;

— должен контролировать соблюдение порядка обследования больных, у которых имеются подозрения на инфекционные заболевания;

— контролирует эпидемнадзор за тем, возникают ли инфекционные заболевания (к примеру стопроцентная диагностика на выявление дифтерии у каждого больного с ангиной, а у всех длительно пребывающих в лихорадке обследование на тифо-паратифозные заражения);

— обучает врачей общей практики, чтобы повысить их уровень знаний по инфекционных патологиях;

— осуществляет диспансерное наблюдение за выздоровлением больных от инфекционных заболеваний;

— надзор за пациентами, страдающими хроническими инфекционными патологиями;

— должен вести учет пациентов с паразитоносителями, бактерионосителями;

— анализировать инфекционные заболевания и смертность, контролировать, насколько эффективны мероприятия по диагностике и профилактике, а также лечения заболеваний;

— надзор за соблюдением плана вакцинации в поликлинике и на отдельных врачебных участках;

— лечит пациентов, страдающих паразитарными патологиями или хроническими инфекционными заболеваниями;

— осуществляет санитарную просветительскую работу по профилактике инфекций.

Специальную помощь пациентам с инфекционными заболеваниями оказывают в областной специализированной больнице или в инфекционных отделениях в больницах территориального значения согласно приложению 2 в настоящем Порядке или при самообращении, учитывая схему маршрутизации из приложения 3.

Для госпитализации у пациента должны быть следующие показания:

— больные с выявленными тяжелыми формами любого инфекционного заболевания;

— дети до трех лет и пожилые после 60 лет, страдающие формами средней степени тяжести инфекционных патологий;

— больные с диагностированными острыми инфекционными заболеваниями, если у них наблюдаются сопутствующие хронические патологии, которые могут обостриться в результате действия острой инфекции;

— пациенты, у которых не наблюдается эффект или их состояние ухудшается, несмотря на проводимую терапию при амбулаторном лечении.

Показания эпидемиологического характера:

— больные, независимо от степени тяжести возникшей патологии, если они могут быть опасны с точки зрения эпидемиологии, которых обязательно нужно изолировать от общества в стационарном заведении. Инфекционные заболевания часто относятся к категории ООИ. Это могут быть желтая лихорадка, холера, чума, геморрагические лихорадки и множество неизвестных инфекций, а также такие респираторные заболевания высококонтагиозного типа как дифтерия, краснуха, паротит, ветряная оспа, скарлатина и т.п.

— больные из учреждений закрытого типа (проживающие в домах престарелых, в общежитиях, солдаты, пациенты психбольниц, заключенные и т.п.). Любой такой пациент должен быть изолирован при первых же признаках инфекционного заболевания, которые прописаны в правовых документах. Стационарное лечение должно длиться до момента полного выздоровления, которое должно быть подтверждено отрицательным результатом диагностики бактериологического характера.

— пациенты, которых можно отнести к так называемому декретированному контингенту. Это сотрудники пищевой промышленности которые готовят, пакуют, транспортируют, хранят и продают продукты питания. Также это сотрудники скважин и водозаборов, которые занимаются забором, очисткой и транспортировкой или бутылированием воды. Все эти работники должны в обязательном порядке госпитализироваться, как только появляются первые признаки инфекционного заболевания, описанные в правовых документах. Лечиться они должны в стационарных условиях вплоть до полного выздоровления, которое подтверждается результатами диагностики бактериологического характера.

Согласно приказу от 14 июня 2018 года № 376 «О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании специализированной помощи при инфекционных заболеваниях», был утвержден порядок взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи взрослому населению при инфекционных заболеваниях.

Скорая медицинская помощь при инфекционных заболеваниях оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2012 N 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» с учетом следующей особенности:

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в ГБУЗ ТО «Областная инфекционная клиническая больница» и в инфекционные отделения областных территориальных больниц, имеющих инфекционные отделения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях в медицинской организации по территориально-участковому принципу. Осуществляется врачом-терапевтом, врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболевания (далее — КИЗ), в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Пациентов с любой степенью тяжести инфекционных заболеваний, если указанные пациенты представляют эпидемическую опасность и должны быть изолированы из коллектива в условиях стационара. К заболеваниям, представляющим эпидемическую опасность, относятся особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка), геморрагические лихорадки с неизвестным резервуаром инфекции (Ласса, Марбурга, Эбола), высококонтагиозные респираторные инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит, дифтерия и т.п.).

В случае подозрения на инфекционное заболевание обязательна консультация инфекциониста. При этом врачом или фельдшером определяется степень тяжести пациента для дальнейшей маршрутизации (КИЗ или приемное отделение ГБУЗ ТО «Областная инфекционная клиническая больница» (ОИКБ) или инфекционное отделение в районе. При выявлении пациента с диагнозом инфекционного заболевания карта экстренного извещения подается в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Тюменской области» или его филиалы в течение 24 часов от момента выявления.

В случае возможности амбулаторного лечения пациента обследование и лечение осуществляется под контролем инфекциониста КИЗа согласно утвержденным стандартам и действующим приказам по каждой инфекционной нозологии. При неэффективности проводимой терапии, ухудшении состояния, возникновения осложнений инфекционист КИЗа направляет пациента на госпитализацию в приемное отделение инфекционной больницы (ОИКБ) или инфекционное отделение в районе, обеспечивая надлежащую транспортировку и комплекс неотложных мероприятий при необходимости.

Пациенты, перенесшие инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, дизентерия, сальмонеллез, псевдотуберкулез, иерсиниозы, менингиты, менингококковая инфекция, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, геморрагические лихорадки и др.), подлежат диспансерному наблюдению. Сроки диспансерного наблюдения определены Санитарными правилами и приказами МЗ РФ по каждой инфекционной нозологии.

3.2. Исторические вспышки  особо опасных инфекций

Крупнейшая эпидемия сибирской язвы произошла в 1979 году в Свердловске. С тех пор регулярно возникают небольшие вспышки этого заболевания. Так, в августе 2012 года вспышка сибирской язвы с летальными случаями была зафиксирована в Алтайском крае — в селе Марушка и поселке Дружба.

В августе 2010 года вспышка сибирской язвы была зафиксирована в Тюкалинский районе Омской области. Эпидемия началась с падежа лошадей ан частной ферме, о котором владельцы не сообщили. Умерших животных даже толком не захоронили. В результате заболели как минимум шесть человек, из которых по крайней мере один — 49-летний Александр Лопатин — скончался.

Кроме того, регулярно возникают слухи о случаях оспы, хотя Всемирная организация здравоохранения официально признала эту болезнь ликвидированной. Впрочем, слухи, как правило, не подтверждаются, а одна из последних вспышке оспы была зафиксирована в Москве в пятидесятых годах прошлого века.

В 2004 году в целом по Российской Федерации зарегистрирована 71 вспышка острых кишечных инфекционныхзаболеваний (ОКИ) с числом пострадавших 4632 человека, что на 14% и 50% соответственно больше, чем в2003г.

Количество вспышек ОКИ водного характера в 2004 году увеличилось. Всего было зарегистрировано19 вспышек (против 16 в 2003 году), число пострадавших выросло на 23% и составило 1 тысячу 715 человек.
Возросло и число заболеваний вирусным гепатитом А по причине неудовлетворительного состояния системводоснабжения.

С 29 декабря 2003 года по 11 февраля 2004 года среди жителей станицы Зеленчукская, станицы Исправная, аула Ильич, хутора Новоисправненский Зеленчукского района и аула Инжи-Чишко Хабезского района Карачаево-Черкесской Республики было зафиксировано 174 случая заболевания вирусным гепатитом А. Причиной распространение инфекции стало неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных сетей и некачественная очистка сточных вод.

В январе в Великом Новгороде зафиксированы 102 случая кишечных инфекционных заболеваний, причинойкоторых стали так называемые ротавирусы. . Наибольший рост заболеваемости был отмечен среди детей до трех лет.

В период с 18 января по 2 февраля в Дагестане в поселках Редукторный и Турали (пригороды Махачкалы) зарегистрировано 298 случаев заболевания острой кишечной инфекцией. Лабораторно диагноз «дизентерия» был подтвержден у 129 человек.

29 марта в Арбатском районе Тюменской области госпитализировано 45 человек с диагнозом «гепатит «А». Причиной вспышки тяжелого заболевания стало плохое качество питьевой воды в районе.

В июне-августе 2004 года в Новосибирской области возникла вспышка вирусного заболевания «серозный менингит». Было зафиксировано более 500 случаев заболевания среди детей и взрослых. Причинами массового заболевания называют купание в Обском водохранилище, в сточных водах которого обнаружены энтеровирусы -возбудители опасной инфекции, а также употребление некачественной питьевой воды.

В июне в Ставропольском крае госпитализированы 13 человек, заразившихся крым-конгской геморрагической лихорадкой от степных клещей. За последние пять лет это инфекционное заболевание привело к гибели 16 жителей Ставропольского края, до этого вспышки геморрагической лихорадки не отмечались здесь около 25 лет.

На конец 2014 года функционировали 6 локальных систем, в том числе:

— ООО «Тобольск–Нефтехим», г. Тобольск;

— ООО «Тюмень Водоканал» (3 потенциально опасных объекта);

— ОАО «Компания ЮНИМИЛК», филиал «Молочный Комбинат «Ялуторовский»;

— ОАО «Тюменский бройлер».

В 2014 году 3 объекта ОАО «Водоканал» города Ишима исключены из реестра потенциально опасных объектов Тюменской области в связи с переходом на безопасные технологии. На ООО «Тобольск–Нефтехим» проведена модернизация созданной ещё в 1997 году локальной системы оповещения, проводятся мероприятия по вводу аппаратуры в штатный режим работы.

Обстановка по особо опасным инфекционным болезням сельскохозяйственных животных и птицы также была стабильной. В 2014 году было зарегистрировано 82 случая бешенства, в том числе среди сельскохозяйственных животных — 9, домашних животных — 9, диких животных — 64. Основной источник вируса бешенства — дикие плотоядные животные (лисицы, енотовидные собаки). Во всех случаях проведены комплексные мероприятия по ликвидации болезни, все контактные лица прошли курс антирабической реабилитации.

При выявлении заболевания бешенством на территории неблагополучного населенного пункта вводится карантин, проводится комплекс противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий (вакцинация сельскохозяйственных животных, антирабическое лечение и медицинское наблюдение контактных лиц, дезинфекция дворовых территорий, отлов бездомных животных, отстрел диких плотоядных животных вблизи неблагополучного населенного пункта, санитарно-просветительная работа среди населения).

Для снижения заболеваемости бешенством в Тюменской области разработан план иммунизации диких плотоядных животных против бешенства вакциной «Рабивак-О/333», было проведено 2 тура иммунизации (апрель, сентябрь — октябрь).

Также в 2014 году зарегистрировано:

— один неблагополучный пункт по орнитозу птиц (с. Голышманово. В очаге проведены мероприятия по ликвидации и профилактике.

— один случай заболевания в личном подсобном хозяйстве птицы туберкулезом птичьего вида (с. Упорово). В неблагополучном пункте проведены противоэпидемические мероприятия;

— два неблагополучных пункта по туберкулёзу крупного рогатого скота на фермах ООО «Быструшенское» Абатского района (фермы «Тельцово» и «Конёво»). На данных фермах проведены противоэпидемические и профилактические мероприятия;

— инфекционные заболевания сельскохозяйственных животных в хозяйствах и в ЛПХ граждан (6 неблагополучных пунктов по вирусной геморрагической болезни кроликов, 1 — по пастереллёзу свиней, по 2 — по пастереллёзу и сальмонеллёзу телят).

Основной причиной возникновения болезней являлись нарушения условий содержания животных. В указанных пунктах проведены необходимые ветеринарно-санитарные и профилактические мероприятия.

В целях предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, защиты населения в Тюменской области реализуется долгосрочная целевая программа «Основные направления развития гражданской обороны и защиты населения и территорий Тюменской области от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». Общий объем финансирования программы в 2014 году составил около 290 млн. руб.

На выделяемые за счет областного бюджета денежные средства были приобретены 2 бензоэлектрические агрегата на комплектование автомобилей оповещения населения, доукомплектована машина связи передвижного пункта управления вседиапазонной радиостанцией, пультом радиооператора, позволяющим осуществлять коммутацию радиообмена до 4 радиостанций различных диапазонов, осуществлять режим автоматической ретрансляции между радиосетями, принимать вызов из телефонной линии в автоматическом режиме или под управлением оператора с возможностью переключения телефонного абонента на любой из радиоканалов или на все радиоканалы сразу.

Тюменский Россельхознадзор подвел итоги комплексной проверки, обнаружившей низкий уровень биозащиты свиноводческих комплексов от особо опасных инфекций на территории регионов Большой Тюмени. Лишь одно из более чем 20 проинспектированных предприятий удостоилось от экспертов ведомства IV уровня компартмента (присваивается производствам с высоким уровнем биологической защиты). Еще 6 животноводческих комплексов, по оценкам специалистов, характеризуются средней степенью защищенности, а состояние остальных вызвало у представителей надзора серьезные претензии.

Об угрозе распространения особо опасных заболеваний уже успели заявить и в федеральном Россельхознадзоре. Собеседник агентства проиллюстрировал свое видение ситуации угрожающими темпами инфицирования африканской чумой свиней (АЧС) регионов России, грозящими многомиллиардными потерями для бюджета. Впрочем, в Департаменте АПК Тюменской области проинформировали о ряде мер по исправлению ситуации.

Межрегиональное управление Россельхознадзора обнародовало итоги целевых проверок свиноводческих комплексов на территории Тюменской области и ХМАО-Югры.

В течение 2018 года специалисты ведомства провели 24 ревизии предприятий АПК. Предметом интереса инспекторов стало состояние биологической защиты на производствах. В большинстве случаев итоги проверок оказались неудовлетворительными.

Высший уровень биозащиты – IV компартмент – был присвоен лишь ООО «Свинокомплекс «Тюменский», еще 6 предприятий соответствуют среднему статусу (III компартмент), а остальные признаны практически незащищенными от проникновения высококонтагиозных вирусов, в том числе африканской чумы свиней.

По заявлениям хозяйств, специалисты Управления принимали участие в обследовании следующих предприятий в целях отнесения их к III-IV уровню биологической защиты.

На территории Тюменской области (проверены) ООО «Белгородские корма», ООО «Домашняя кухня», ООО «Ишимский мясокомбинат», ООО «Омский бекон» (обособленное подразделение – склад в городе Тюмени), ООО «Мясная сказка», ООО «ПК «Мясной выбор», ЗАО «Племзавод «Юбилейный», АО «Пурагро УК», ООО «Пельмени – Тюмени», ООО «Регион Снаб», ООО «Согласие», ООО «Свинокомплекс «Тюменский», АО «Тандер», ООО «Торг Хауз», ИП Французов, ООО «Хасмая-Тюмень», АО «Ялуторовский мясокомбинат». На территории Ханты-Мансийского автономного округа – ООО «Ишимский мясокомбинат» (обособленное подразделение – склад в городе Сургуте), ООО «Спика», ООО «Рулог», ИП Просвиряков. Претензии к руководству предприятий заключаются в их несоответствии критериям уровня зоосанитарной защиты, предусмотренным правилами №258», – проинформировал замглавы надзорного ведомства.

Отметим, так называемые правила №258 – это приказ Минсельхоза РФ «Об утверждении правил определения зоосанитарного статуса свиноводческих хозяйств, а также организаций, осуществляющих убой свиней, переработку и хранение продуктов свиноводства». Основной претензией проверяющих (помимо представителей Россельхознадзора, в инспекции участвовали сотрудники ветеринарной службы) стало наличие постоянных связей с хозяйствами низкого уровня биологической защиты и, как следствие, угроза занесения инфекции на территорию предприятий.

Впрочем, выдача предписаний для устранения несоответствий документом не предусмотрена.

Отметим, что несмотря на итоги проверок, Тюменская область относится к числу лидеров по переходу на систему электронной ветсертификации.

К ноябрю 2018 года через «Меркурий» было оформлено 92% сопроводительных документов – в общей сложности 760 тыс. штук. Однако это не уберегло регион от вспышки африканской чумы свиней в Шорохово. Заметим также, что в июне прошлого года глава Россельхознадзора Сергей Данкверт, выступая перед Советом Федерации, оценил прямой ущерб всей РФ от АЧС в 5 млрд рублей, а косвенный – в 50-70 млрд. С момента занесения болезни на российскую территорию из Грузии в 2007 году агропром страны потерял более 800 тыс. единиц поголовья.

В 2016 году в Тюменской области зафиксировано 63 случая заболевания бешенством среди животных. Более половины всех случаев заболевания зафиксировано у лисиц (50,79%), также важное значение в распространении бешенства принадлежит енотовидным собакам (19,05%), домашней собаке (14,28%) и крупному рогатому скоту (12,70%).

Несмотря на значительное распространение бешенства среди диких животных охват этой группы специфической профилактикой незначителен, что поддерживает очаг неблагополучия в регионе. Установлено, что максимально часто в 2016 году бешенство фиксировалось в ноябре и декабре (11-14 случаев).

По материалам ветеринарной отчетности 1-ВЕТ А установлено, что в 2016 году в Тюменской области выполняются плановые антирабические мероприятия, которые базируются на вакцинации.

Так, в 2016 году подвергнуто вакцинации диких зверей (медведи, волки, и т. д.) – 84 голов (0,07%), кошек – 27270 голов (23,59%), крупного рогатого скота — 30393 голов (26,29%), лошадей-679 голов (0,59%), мелкого рогатого скота — 4 892 голов (4,23%), собак-52295 голов (45,23).

Из результатов профилактической работы видно, что основные усилия направлены на предотвращение заражения домашних и сельскохозяйственных животных бешенством, дикие животные, которые являются основным резервуаром, практически не подвергаются специфической профилактике.

Не смотря на значительные объемы вакцинированных животных, бешенство регистрируются в Тюменской области, причем в последнее время все чаще очаги этого заболевания фиксируют в черте города Тюмени, а в районных центрах и селах.

Всего за 2016 год было зарегистрировано 63 случая бешенства Тюменском, Нижнетавдинском, Казанском, Сладковском, Сорокинском, Ишимском, Исетском районах Тюменской области.

Среди заболевших были как дикие животные, среди которых — енотовидные собаки- 12 голов (19,05%), лис-32 головы (50,79%), барсук — 1 голова (1,59%), так сельскохозяйственные и домашние животные, такие как крупный рогатый скот – 8 голов (12,7%), лошадей – 1 голова (1,59%) и собак — 9 голов (14,28%) .

При анализе ветеринарной отчетности, установлено, что проявление бешенства у животных имело сезонную зависимость.

В наименьшем количестве бешенство регистрировали с июля по ноябрь, а также в январе (1-3 случая), тогда как в ноябре и декабре фиксировали максимальную частоту встречаемости этого заболевания (11-14). В остальные месяцы абсолютные показатели заболеваемости животных бешенством колебались от 4 до 8 в месяц.

Несмотря на масштабные антирабические мероприятия в Тюменской области вопрос бешенства на сегодняшний день остается актуальнейшей проблемой. Для купирования неблагополучия по бешенству на территории региона необходимо расширить охват иммунизации у диких животных, так как именно они являются резервуаром заболевания и при миграциях способны распространять инфекцию на значительные расстояния.

В течение 2018 года было проведено 32 ревизии предприятий АПК на предмет состояния защиты населения от вспышек чумы, холеры и другим ООИ.

Высший уровень был присвоен лишь ООО «Свинокомплекс «Тюменский», а остальные признаны практически незащищенными от проникновения особо опасных вирусов, в том числе африканской чумы свиней.

По всей Тюменской области проверены ЗАО «Племзавод «Юбилейный», АО «Пурагро УК», ООО «Пельмени – Тюмени», ООО «Регион Снаб», ООО «Согласие», ООО «Свинокомплекс «Тюменский», АО «Тандер», ООО «Торг Хауз», ИП Французов, ООО «Хасмая-Тюмень», АО «Ялуторовский мясокомбинат». На территории Ханты-Мансийского автономного округа – ООО «Ишимский мясокомбинат» (обособленное подразделение – склад в городе Сургуте).

Приказ №258 Минсельхоза РФ «Об утверждении правил определения зоосанитарного статуса свиноводческих хозяйств, а также организаций, осуществляющих убой свиней, переработку и хранение продуктов свиноводства» позволил выявить наличие низкого уровня биологической защиты и, как следствие, угроза занесения инфекции на территорию предприятий ООО «Согласие», ООО «Свинокомплекс «Тюменский», АО «Тандер».

Данным предприятиям было выдано предписание для устранения несоответствий документам.

Отметим, что несмотря на итоги проверок, Тюменская область относится к числу лидеров по переходу к более эффективным мероприятиям по защите предприятий от ООИ.

В 2017 году в Тюменской области зафиксировано лишь 15 случаев заболевания чумы среди животных. Более половины всех случаев заболевания зафиксировано у диких и домашних собак (50,79%).

Из результатов профилактической работы видно, что основные усилия направлены на предотвращение заражения домашних и сельскохозяйственных животных бешенством, дикие животные, которые являются основным резервуаром, практически не подвергаются специфической профилактике.

Не смотря на значительные объемы вакцинированных животных, бешенство регистрируются в Тюменской области, причем в последнее время все чаще очаги этого заболевания фиксируют в черте города Тюмени, а в районных центрах и селах.

В 2016 году в России было найдено 87 штаммов чумного микроба. Их выявили в двух регионах — на Алтае и в Туве, причём в горной местности. Основными переносчиками оказались серые сурки (26 штаммов переносят они сами, ещё семь штаммов — блохи, которые на них живут). Также чумой, согласно исследованиям, могут заразить клещи, длиннохвостые суслики и монгольские пищухи.

Учёные напоминают, что летом 2016 года чума от животных передалась человеку. Заболел 10-летний ребёнок на Алтае. Он помогал взрослым разделывать сурков после браконьерской охоты.

Учёные просчитали множество разных параметров, включая «индекс обилия блох на сером сурке», и пришли к выводу, что риск заболевания чумой в России есть.

В последний раз холера была зарегистрирована в России в 2014 году, до этого — в 2012 году. Её привезли россияне, которые вернулись из отпуска, проведённого в Индии.

В 2016 году в России 36 человек заболели сибирской язвой. Все случаи произошли на Ямале, заболевшие контактировали с больными или уже погибшими северными оленями.

«По данным Россельхознадзора, в 2016 г. в Российской Федерации сибирская язва среди сельскохозяйственных животных зафиксирована в Центральном, Уральском и Южном федеральных округах», — пишут учёные.

Среди людей сибирская язва была зафиксирована в 2016 году в таких странах, как Бангладеш, Индия, Индонезия, Казахстан, Киргизия, Украина и др.

По данным Центра по профилактике и контролю заболеваемости, в 2018 году страны ЕС сообщили о 710 случаях заболеваний лихорадкой Западного Нила, а страны-соседи ЕС — еще о 265 случаях. За этот период 63 человека умерло.

Также зафиксировали случаи заболевания лихорадкой в России. В Волгоградской области зарегистрирован 21 случай. Как пишут российские СМИ, большинство заболевших находились на своих дачах, где их и покусали комары. С начала года в России зарегистрировано свыше 400 случаев с типичными для вируса симптомами, 27 из которых привели к летальному исходу.

Заключение

Итак, в ходе исследования были подробно рассмотрены вопросы организации медицинской помощи при профилактике особо опасных инфекций.

Специалисты предупреждают — на территории России продолжают регистрироваться новые очаги возникновения особо опасных заболеваний, несущие огромные потери в животноводстве и создающие опасность для человека. Рассмотрим эпизоотическую ситуацию по социально значимым болезням животных в России.

Так, в августе текущего года зарегистрировано заболевание сибирской язвой среди северных оленей на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, где от заболевания погибло более одной тысячи животных.

Сибирская язва — особо опасное инфекционное заболевание животных, смертность достигает 100% из числа заболевших животных. Источник возбудителя инфекции — больное животное. Экскреты заболевших животных (кал, моча, кровянистые истечения из естественных отверстий) содержат бациллы, которые на воздухе превращаются в споры.

Контаминированные (обсеменённые) сибиреязвенными спорами участки почвы и другие объекты внешней среды длительное время являются резервуарами и факторами передачи возбудителя инфекции. Основной путь заражения животных — алиментарный — через корма и воду.

Заражение человека происходит при уходе за больными животными, в процессе их убоя, снятия шкур, разделки туш, кулинарной обработки мяса, уборки и уничтожения трупов, при хранении, транспортировке, первичной переработке и реализации контаминированного животного сырья.

Клинические признаки заболевания проявляются в виде резкого повышения температуры тела, снижения продуктивности, образования плотных опухолей (карбункулов) на коже, в кишечнике, легких и миндалинах, отказа от корма, кровавой диареи и рвоты, тимпании (метеоризм). У свиней протекает бессимптомно в ангинозной форме.

В целях предупреждения заболевания животных и человека сибирской язвой ветеринары рекомендуют:

  1. Владельцам животных проводить ежедневный осмотр, при подозрении на заболевание сибирской язвы немедленно сообщить ветеринарному специалисту.
  2. Категорически запрещается проводить убой больного животного на мясо, употреблять в пищу молоко и другую молочную продукцию.
  3. Не приобретать продукцию животноводства (молоко, мясо, творог) в местах несанкционированной торговли, на стихийных рынках или с автомашин.
  4. Не использовать для выпаса животных пастбища без согласования со специалистами ветеринарной службы.
  5. Обязательно ежегодно предоставлять все поголовье животных, начиная с 3-х месячного возраста (лошади, крупный и мелкий рогатый скот) для иммунизации против сибирской язвы.

Кроме того, в 2017 году широкое распространение в стране получил нодулярный дерматит КРС. Всего на 29 августа текущего года выявлено 7 новых неблагополучных пунктов по данному заболеванию.

Это новое для России заболевание зарегистрировано в 2016 году, оно  быстро распространилось в регионах Северо-Кавказского и Южного федеральных округов РФ, при этом нанося большой экономический ущерб животноводству, вызывая существенное снижение удоя молока, потерю массы тела, аборты и бесплодие.

Нодулярный дерматит крупного рогатого скота (кожная бугорчатка, кожно-узелковый дерматит, болезнь кожного отека у буйволов, узелковая экзантема крупного рогатого скота, лоскутная болезнь) вызывает ДНК-содержащий вирус. Болеет крупный рогатый скот, яки, буйволы и зебу.

Источником инфекции являются больные и переболевшие животные. Вирус передается с выдыхаемым воздухом, кровью, слюной, спермой, молоком, истечениями из носовой полости и глаз, экссудатами с пораженных участков кожи и слизистых, с кормом, водой, обслуживающим персоналом, транспортными средствами, насекомыми (мухи, комары, москиты, клещи).

Клинические признаки — повышение температуры тела, лихорадка, отеки подкожной клетчатки, внутренних органов и лимфатических узлов, образование кожных узлов (бугров), поражение глаз, и слизистых оболочек дыхательного и пищеварительного тракта.

Данное заболевание следует отличать от оспы, подкожного овода, кожной формы туберкулеза, последствий укусов клещей и других жалящих насекомых, а также поствакцинальных отёков.

Меры борьбы — при возникновении заболевания населённый пункт объявляется неблагополучным, устанавливается карантин. При первичном возникновении очага заболевания больные и подозрительные, а также бывшие в контакте с больными животными подлежат уничтожению. Специфического метода лечения не разработано. Вводится запрет на перемещение животных и продукции животноводства (который сохраняется в течение 1 года после ликвидации заболевания).

Все ввозимые животные из-за пределов региона подлежат карантинированию в течение 30 дней. Необходимо регулярно проводить осмотр животных с целью выявления признаков заболевания. Обработку животных репеллентами и инсектицидами рекомендуется проводить в течение всего периода лёта насекомых. Обязательно проведение нумерации крупного рогатого скота в целях идентификации при выявлении инфицированных животных.

Исходя из проведенного подведомственной Россельхознадзору Центральной научно-методической ветеринарной лабораторией анализа данных, поступивших из информационной системы «Сирано», с 16 по 31 августа 2017 года в России зафиксировано 80 случаев бешенства. Наибольшее количество случаев выявлено в Московской, Ярославской и Смоленской областях. В большинстве своем бешенство отмечается у лис — 39 случаев и у собак — 23 случая.

Бешенство — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства Rabies virus. Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным.

Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз и нервных клеток коры головного мозга, гиппокампа, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжёлые необратимые нарушения и приводит к абсолютной летальности и для человека.

Африканская чума свиней (АЧС) практически десяток лет существует на территории страны, и после некоторого затишья в этом году снова дала о себе знать. Особенно ситуация по АЧС обострилась в России в сентябре этого года.

Зарегистрированы новые очаги заболевания в регионе, ранее благополучном, — в Чувашской Республике, в Порецком районе. Всего на 5 сентября этого года в режиме карантина находится 99 очагов и 8 инфицированных африканской чумой свиней объекта среди домашних свиней, а также 24 инфицированного объекта в дикой фауне.

Также в период с 3 по 9 сентября в России было выявлено 8 очагов африканской чумы свиней (АЧС) среди домашних животных: в Аркадском, Балашовском и Самойловском районах Саратовской области, Михайловском и Рязанском районах Рязанской области, Красноармейском районе Краснодарского края, Михайловском районе Волгоградской области, Терновском районе Воронежской области.

— Стоит напомнить, что это социально и экономически значимое заболевание, потому что уничтожение свинопоголовья наносит большой ущерб экономике, причем борьба с этой болезнью проводится посредством принудительного изъятия животных у владельцев и их уничтожения. Если возникает очаг африканской чумы свиней, все свиньи изымаются во всем предприятии, населенном пункте или в предприятиях всех форм собственности в угрожаемой зоне (за исключением хозяйств, отнесенных к  IV компартменту и  исключенных из  первой угрожаемой зоны) и подвергаются сжиганию, — комментирует начальник Управления ветеринарии Курганской области Татьяна Сандакова.

Причем такие меры борьбы, как правило, сопровождаются социальной напряженностью, ведь прощаться с выращенным своими руками выводком поросят никому из фермеров не хочется. Так, в некоторых регионах России были случаи, когда владельцы ЛПХ выходили с топорами и ружьями, чтобы не отдать своих животных. Кроме того, АЧС наносит еще и экономический ущерб, ведь  бюджету региона необходимо будет компенсировать владельцу потери.

— В связи с тем, что идет обострение такой ситуации, ветеринарами предпринимаются усиленные меры по мечению животных, потому что если все животные будут помечены и забиркованы, тогда специалисты смогут надежнее предупредить и быстро выявить инфекцию. В отношении этой болезни в России и в Курганской области  ведется серьезная работа по мониторингу циркуляции этого вируса. В Курганской области среди дикого кабана исследовано уже две с лишним тысячи проб, а в популяции домашних свиней – 700 проб, — рассказывает Татьяна Александровна.

Отметим, что с сентября в России утверждены новые Ветеринарные правила, направленные на предотвращение распространения и ликвидацию очагов африканской чумы свиней.

Вступил в силу приказ Министерства сельского хозяйства от 31 мая 2017 г. № 231, утверждающий новые Ветеринарные правила осуществления профилактических, диагностических, ограничительных и иных мероприятий, установления и отмены карантина и иных ограничений, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию очагов африканской чумы свиней.

Настоящие правила устанавливают обязательные к исполнению требования к осуществлению профилактических, диагностических, ограничительных и иных мероприятий, установлению и отмене на территории России карантина и иных ограничений, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию очагов АЧС, организации и проведению мероприятий по ликвидации АЧС, предотвращению ее возникновения и распространения на территории России, определению границ территории, на которую должен распространяться режим ограничительных мероприятий и (или) карантина, в том числе в части определения очага болезни животных, осуществления эпизоотологического зонирования.

В Тюменской области иммунизация основана на Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Благодаря этому в регионе удается поддерживать
благополучную эпидемиологическую обстановку по ряду инфекций.

За 2018 г. в регионе отмечено снижение инфекционной заболеваемости более чем по 20 болезням. Не регистрировались случаи брюшного тифа, полиомиелита, дифтерии, краснухи, столбняка, туляремии, лептоспироза, бруцеллеза и др.

Также в прошлом году показатель заболеваемости снизился на 13%   по сравнению с уровнем 2017 г.

Зарегистрировано снижение на 18% заболеваемости ОРЗ. Свою роль сыграли и прививки против гриппа – их получили почти 47% жителей области.

Не стоит сомневаться в необходимости прививок — самого доступного и эффективного средства профилактики инфекций.

Литература

  1. Андреева И.С., Соловьянова Н.А., Вечканов В.А. и др. Психротолерантные дрожжи в атмосферных аэрозолях Западной Сибири // Ежемесячный научный медицинский журнал Inter-Medical. – 2016. – № 1 (7). – С.105–111.
  2. Атлас инфекционных болезней / под ред. В. И. Лучшева, С. Н. Жарова, В. В. Никифорова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 – 224 с.
  3. Бачинский А.Г., Низоленко Л.Ф. Универсальная модель локальных эпидемий, вызываемых возбудителями особо опасных инфекций // Проблемы особо опасных инфекций – 2015. – №2. – C. 44–47.
  4. Брико Н. И., Брусина Е. Б., Зуева Л. П. и др. Госпитальный штамм – непознанная реальность // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2013 – № 1 (68). – С. 30–35.
  5. Брико Н.И., Данилин Б.К., Пак С. Г., Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — 384 с.
  6. Василенко Н.Ф., Малецкая О.В., Манин Е.А. Эпизоотологический мониторинг природно-очаговых инфекций в Южном, Северо-Кавказском и Крымском федеральных округах в 2015 г. // Здоровье населения и среда обитания. – 2017. – № 1 (274). – С. 38–41.
  7. Венгеров Ю.Я., Ющук Н.Д. Инфекционные болезни — М.: Медицина 2003.
  8. Воробьева И.Г., Теплякова Т.В., Сафатов А.С., Буряк Г.А. Комплексы микроскопических грибов в аэрозолях воздуха юга Западной Сибири // Успехи медицинской микологии. – М.: Нац. академия микологии, 2015. – Т.
  9. Герпетическая инфекция, вызванная вирусами простого герпеса I, II. III типов: пособие для врачей /Орлова С.Н., Федоровых Л.П., Шибачева Н.Н. и др. // Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2009 – 94 с.
  10. Дезинфекционное дело: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям: 06010165 – Лечебное дело, 06010365 – Педиатрия. /Шибачева Н.Н., Орлова С.Н., Федосеева Е.С., Чернобровый В.Ф.// Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2010 – 112 с.
  11. Зубкова Д.А., Кругликов В.Д., Архангельская И.В. и др. Генетические особенности штаммов холерных вибрионов О1 серогруппы ctxA-tcpA+, выделенных из водных объектов Российской Федерации, охарактеризованные с помощью новой геоинформационной системы // Здоровье населения и среда обитания. – 2015. – № 9 (258). – С. 32 -34.
  12. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И.Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 1008 с.
  13. Инфекционные болезни: национальное руководство /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010 – 1056 с.
  14. Инфекционные болезни: учебник / под ред. акад. РАМН Н. Д. Ющука,проф. Ю. Я. Венгерова. 2-е изд.. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011
  15. Каримова Т.В., Климов В.Т., Чеснокова М.В., Черепанова М.Б. Потенциальная опасность мяса птицы как фактора передачи кишечного иерсиниоза // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2015.– № 4 (77). – С.57–60.
  16. Классификации основных инфекционных заболеваний: справочные материалы для студентов V и VI курсов по дисциплине «Инфекционные болезни». / Дудник О.В., Орлова С.Н.// Иваново : ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, 2014 – 60 с.
  17. Куличенко А.Н., Малецкая О.В., Василенко Н.Ф. и др. Эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым инфекционным болезням в Южном, Северо-Кавказском и Крымском федеральных округах в 2016 г.(Аналитический обзор). – Ставрополь, 2017. – 96 с.
  18. Малецкая О.В., Василенко Н.Ф., Манин Е.А., Таран Т.В. Особенности эпидемиологической обстановки по природно-очаговым инфекционным болезням на Юге европейской части России в 2015 году // Здоровье населения и среда обитания. – 2017. – № 2 (275). – С. 28–31.
  19. Мамаева Т.А., Железнова Н.В., Наумова М.А. и др. Алгоритм лабораторного подтверждения и дифференциальной диагностики коревой инфекции в период элиминации кори в Российской Федерации // Инфекция и иммунитет. – 2016. – Т.5, № 1. – С. 55–62.
  20. Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебное пособие /под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 – 448 с.
  21. Носков А. К., Балахонов С. В., Дугаржапова З. Ф. и др. Эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям и сибирской язве на территориях Приамурья, пострадавших от паводка 2014 г., и прогноз на 2015 г. // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика – 2015. – № 4 (77). – С. 30–33.
  22. Онищенко Г.Г., Балахонов С.В., редакторы. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения при ликвидации последствий наводнения на Дальнем Востоке. Новосибирск: Наука-Центр; 2015. 648 с.
  23. .«О завершении эпидсезона гриппа 2015–2016 гг. в Российской Федерации» http: // rospotrebnadzor.ru/ about/info/ news/news_details. php?ELEMENT _ID=3465&sphrase_id=676406.
  24. «О завершении эпидемического сезона по гриппу и ОРВИ 2016–2017» http: // rospotrebnadzor.ru/about/ info/news/news_ details.php?ELEMENT_ ID=5995&sphrase_id=638303.
  25. Morbillivirus — вирус кори. Общая характеристика и диагностика инфекции: О. Г. Орлова, О. В. Рыбальченко, Е. И. Ермоленко — Санкт-Петербург, СпецЛит, 2015 г.- 32 с.
  26. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Новосибирской области в 2016 году: Государственный доклад – 2017 – С. 126–140.
  27. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад – М., 2016 – С. 103–106.
  28. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Кутырев В.В. и др. Актуальные проблемы эпидемиологического надзора,лабораторной диагностики и профилактики холеры в Российской Федерации // Журн. микробиол. – 2017. – №1. – С. 89–101.
  29. Организация противоэпидемических мероприятий в очагах важнейших инфекционных заболеваний: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности: 060101 – Лечебное дело. / Орлова С.Н., Федоровых Л.П., Шибачева Н.Н., Копышева Е.Н. // Иваново: ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, 2013 – 128 с.
  30. Организация работы медицинских учреждений по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: учебное пособие для системы дополнительного профессионального образования врачей. / Орлова С.Н., Шибачева Н.Н., Копышева Е.Н., Машин С.А. // Иваново : ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, 2014 – 116 с.
  31. Патологическая анатомия особо опасных инфекций: Электронное обучающе-контролирующее учебное пособие. / Конкина Е.А., Демидов В.И., Шибачева Н.Н., Рачкова О.В. // Иваново : ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, 2015
  32. Покровский В. И., Акимкин В. Г., Брико Н. И. и др. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2011 – № 1 – С. 4–7.
  33. Покровский В. И., Брико Н. И., Брусина Е. Б. и др. Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. –2011 – № 3 – С. 4–10.
  34. Противоэпидемические мероприятия в очагах важнейших инфекционных заболеваний: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности: 060101 – Лечебное дело. / Федоровых Л.П., Шибачева Н.Н., Орлова С.Н., Федосеева Е.С. // Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2010 – 110 с.
  35. Титова С.В., Москвитина Э.А., Монахова Е.В. и др. Современные подходы к мониторингу холеры // Холера и патогенные для человека вибрионы. – Ростов-на-Дону, 2016. – Вып. 26 – С. 10–16.
  36. Тропические болезни и медицина болезней путешественников / А.М.Бронштейн. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 528 с.
  37. Эпидемиология инфекционных болезней : учебное пособие / Н.Д. Ющук [ и др.]. 3-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 – 496 с.
  38. Эпидемиология: Учебное пособие. – 2-е изд, перераб. и доп. /Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов. – М. : Медицина, 2003. – 448 с.
  39. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. – М.: Медицина, 2007.– С. 83–84.

Приложение 1

Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области N 207, Управления Роспотребнадзора по Тюменской области N 90 от 02.04.2009

Документ по состоянию на январь 2017 года

Учитывая продолжающееся эпидемиологическое неблагополучие в мире по холере, обострение эпизоотической и эпидемической ситуации по гриппу птиц и другим особо опасным инфекциям, для координации работы заинтересованных служб и ведомств по ликвидации очага особо опасной инфекции (ООИ) и предупреждения распространения на территории области приказываем:

  1. Утвердить план оперативных мероприятий по Тюменской области на случай выявления больных особо опасными инфекциями (приложение N 1).
  2. Утвердить схему оповещения на случай выявления больного (подозрительного) особо опасной инфекцией в Тюменской области и г. Тюмени (приложение N 2).
  3. Утвердить План поэтапного развертывания госпитальной базы на случай возникновения ООИ на территории Тюменской области (приложение N 3).
  4. Утвердить состав медицинского штаба на случай выявления больных ООИ (приложение N 4).
  5. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения, руководителям отделов Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, главным врачам филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» принять к исполнению План оперативных мероприятий на случай выявления больных особо опасными инфекциями и План поэтапного развертывания госпитальной базы на случай возникновения особо опасных инфекций на территории Тюменской области.
  6. Совместные приказы департамента здравоохранения и Управления Роспотребнадзора по Тюменской области N 176/88 от 24.04.2007 «Об утверждении плана оперативных мероприятий на случай выявления больных карантинными инфекциями в области» и N 30ос/44 от 24.03.2006 «Об организации госпитальной базы на случай возникновения особо опасных инфекций на территории Тюменской области» считать утратившими силу.
  7. Контроль за настоящим приказом возложить на первого заместителя директора Департамента здравоохранения Тюменской области Брынзу Н.С. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Тюменской области Лютую Н.И.

Приложение 2

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ОПЕРАТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСОБО ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

N Мероприятия Срок
исполнения
Ответственные исполнители
I. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД
1. Откорректировать планы
первичных мероприятий и
схемы оповещения на случай
подозрения, выявления
больного (трупа) особо
опасной инфекцией.
Предусмотреть в них
готовность медицинской,
санитарно-эпидемиологической
служб и других
заинтересованных ведомств
для работы в очагах ООИ.
Утвердить состав
медицинского штаба на
территории.
Ежегодно Руководители теротделов
Управления Роспотребнадзора
по Тюменской области,
руководители органов
управления и учреждений
здравоохранения, главный
врач ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Тюменской
области»
2. Обеспечить:
— готовность и оснащение
мягким и твердым инвентарем
всех медицинских учреждений,
развертываемой госпитальной
базы, баклабораторий, а
также наличие неснижаемого
запаса медикаментов,
дезсредств, оборудования, в
т.ч. аппаратов ИВЛ;
— готовность приписного
автотранспорта для
обеспечения
противоэпидемических
мероприятий на период
вспышки;
— наличие резерва
антибиотиков, солевых
растворов, противовирусных и
дезинфицирующих средств,
диагностических, лечебных и
профилактических препаратов,
исходя из планируемого
коечного фонда;
— наличие мест приемки и
стоянки зараженных
транспортных средств:
а) санитарный причал;
б) санитарная стоянка
аэропорта;
в) санитарная площадка
автотранспорта;
г) санитарный
железнодорожный тупик.
Ежегодно Руководители органов
управления и учреждений
здравоохранения, начальники
теротделов Управления
Роспотребнадзора по
Тюменской области,
Тюменский филиал ФГУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии на
железнодорожном
транспорте», ФГУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии в
Тюменской области»
3. Проводить инструктаж
международных туристов,
представителей турфирм по
вопросам профилактики ООИ,
гриппа птиц и малярии.
В течение
года
ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Тюменской
области»
4. Обеспечить контроль за
работой прививочного пункта
консультативной поликлиники
ОКБ для лиц, выезжающих за
границу.
В течение
года
Управление Роспотребнадзора
по Тюменской области
5. Вести наблюдение за
эпизоотическим состоянием
популяции грызунов, обратив
особое внимание на
транспортные узлы (порты,
станции). Периодически
проводить мероприятия по
дератизации.
В течение
года
Главные врачи филиалов и
ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Тюменской
области», учреждение
дезпрофиля, осуществляющее
заключительную дезинфекцию
в очагах
6. Обеспечить готовность врачей
всех структурных
подразделений по клинике,
тактике, лечению больных
ООИ, гриппом птиц и
малярией. При подозрении на
заболевание привлекать
консультантов ОИКБ.
В течение
года
Руководители органов
управления и учреждений
здравоохранения
7. Проводить тренировочные
учения с личным персоналом
медучреждений.
Ежегодно Руководители учреждений
здравоохранения
8. Обеспечить готовность всех
баклабораторий к проведению
массовых исследований на
холеру (A-00).
Постоянно Филиалы и ФГУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии в
Тюменской области»
9. Обеспечить готовность всех
клинических лабораторий ЛПУ
к проведению диагностических
исследований на малярию.
Постоянно Руководители учреждений
здравоохранения
10. Диагностические исследования
на особо опасные инфекции от
больных и умерших проводить
на базе лаборатории ООИ ФГУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии» в Тюменской
области.
Постоянно ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Тюменской
области»
11. Содержать морги в надлежащем
санитарно-техническом
состоянии, отвечающем режиму
работы с ООИ. В г. Тюмени
вскрытие умерших с
подозрением на ООИ проводить
на базе централизованного
патологоанатомического
отделения ОКБ N 2 и бюро
судебно-медицинской
экспертизы.
Постоянно Руководители органов
управления и учреждений
здравоохранения
12. Обеспечить вскрытие умерших
от острых кишечных инфекций
неизвестной этиологии и без
определенного места
жительства с обязательным
бакисследованием на холеру
(A-00).
Постоянно Руководители органов
управления и учреждений
здравоохранения
13. Обеспечить постоянную
готовность работы эпидгрупп,
дез- и эвакобригад в очагах
ООИ.
Постоянно Главные врачи филиалов и
ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Тюменской
области», учреждение
дезпрофиля
14. Иметь в наличии защитные
костюмы — ПЧК 1 типа или
«Кварц-1» не менее 4-х
комплектов в ССМП,
инфекционных стационарах,
ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии», а также
укладку для забора материала
на ООИ. Для поликлиник и
неинфекционных стационаров —
ПЧК IV типа и укладку для
забора материала. Хранить в
доступном для работы месте.
Постоянно Руководители органов
управления и учреждений
здравоохранения, главные
врачи филиалов и ФГУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии в Тюменской
области», учреждение
дезпрофиля
15. Содержать в рабочем
состоянии дезинфекционные
камеры и обеспечить их
бесперебойную работу.
Постоянно Руководители учреждений
здравоохранения, имеющие в
ЛПУ дезкамеры, филиалы и
ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Тюменской
области»
16. Осуществлять преемственность
в организации
профилактических и
противоэпидемических
мероприятий с Тюменским
филиалом ФГУЗ «Центр гигиены
и эпидемиологии» на
железнодорожном транспорте.
Постоянно Руководители отделов
Управления Роспотребнадзора
по Тюменской области,
главные врачи филиалов и
ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Тюменской
области», ФГУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии на
железнодорожном транспорте»
II. МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
1. О выявлении (подозрении)
больного (умершего) с особо
опасной инфекцией немедленно
обеспечить экстренную
сигнализацию по схеме
оповещения (Приложение N 2).
Постоянно Руководители органов
управления и учреждений
здравоохранения, филиалы
и ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Тюменской
области», руководители
теротделов Управления
Роспотребнадзора по
Тюменской области
2. Представлять внеочередные
донесения о возникновении
чрезвычайных ситуаций
санитарно-
эпидемиологического
характера согласно Приказу
МЗ РФ N 376 от 31.05.2005.
В
соответствии
с приказом
N 376
Управление Роспотребнадзора
по Тюменской области, ФГУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии», Департамент
здравоохранения
3. Госпитализировать больного,
подозрительного на ООИ
транспортом ССМП или
учреждения дезпрофиля в
областную инфекционную
клиническую больницу, на
местах — согласно
оперативному плану по
развертыванию госпитальной
базы.
При
выявлении
Главные врачи филиалов и
ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Тюменской
области», директор
учреждения дезпрофиля
4. Направить в очаг ООИ
эпидгруппу и дезбригаду.
При
выявлении
Главные врачи филиалов и
ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Тюменской
области», директор
учреждения дезпрофиля
5. Развернуть работу
медицинского штаба по
локализации и ликвидации
очага.
При
выявлении
Руководители органов
управления и учреждений
здравоохранения,
руководители теротделов
Управления Роспотребнадзора
по Тюменской области
6. Развернуть поэтапно работу
госпиталей, изолятора и
обсерватора согласно
оперативному плану.
При
выявлении
Руководители органов
управления и учреждений
здравоохранения
7. Перестроить работу
поликлиник согласно
оперативному плану.
При
выявлении
Руководители органов
управления и учреждений
здравоохранения
8. Запросить для работы
дополнительный транспорт по
заявкам.
Немедленно Медштаб
9. Обеспечить раннее выявление
и провизорную госпитализацию
в развернутые стационары,
контактных — в изоляторы,
выезжающих из очага — в
обсерваторы.
Немедленно Руководители органов
управления и учреждений
здравоохранения
10. Затребовать дополнительные
силы и средства для
обеспечения необходимых
объемов работ.
По заявке Медштаб
11. Усилить санитарный контроль
за водоснабжением, питанием
населения и очисткой
населенных мест, а также на
вокзалах и местах массового
отдыха.
Немедленно Руководители отделов
Управления Роспотребнадзора
по Тюменской области,
филиалы и ФГУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии в
Тюменской области»,
Тюменский филиал ФГУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии на
железнодорожном транспорте»
12. Организовать патрульную
службу в местах нахождения
госпиталей, изолятора,
обсерватора, вокзалов. При
необходимости развернуть
контрольно-пропускные пункты
на трактах и дорогах.
По
эпидситуации
Комиссия по ГО и ЧС
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector